35例腰椎间盘突出症术后失败原因浅析.docVIP

精品论文 参考文献 35例腰椎间盘突出症术后失败原因浅析 吴 斌（江苏省泰兴市第三人民医院骨科 江苏泰兴 225400） 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0139-02 【摘要】 通过分析35例腰椎间盘突出症（LDH）术后失败原因，得出结论：术前诊断、定位不明确，术中操作不规范，术后处理不完善是造成35例腰椎间盘突出症患者首次手术失败的主要原因。 【关键词】 腰椎间盘突出症 术后 失败原因 我院从1992年至2008年对收住手术的LDH患者进行随访，通过对收集有完整资料的35例术后疗效不满意患者进行回顾性分析，找出失败原因，以期进一步提高手术疗效，解除患者痛苦。 1 临床资料 1.1一般资料 35例患者中男性15例，女性20例，年龄最大55岁，最小20岁。职业：工人14例，农民8例，干部5例，居民8例，术前病程最长2年，最短经过保守治疗6个月，术后随访时间最长3年，最短3个月。 1.2术前临床表现 主要临床症状有：腰腿痛及活动受限35例，伴有下肢麻木18例，跛行7例。主要体症：棘突及棘旁压痛35例，伴有下肢放射痛25例，直腿抬高试验阳性23例，下肢感觉减退20例，感觉过敏2例，下肢肌力减弱12例，膝跟腱反射减弱6例。 1.3术前影像学检查 1.3.1腰椎X线平片 腰椎生理弧度变直 15例，腰椎不同程度退变28例，椎间隙狭窄5例，腰椎假性滑脱1例，腰椎陈旧性骨折2例。 1.3.2 CT扫描35例中提示间盘髓核突出的有：L3-4 1例，L4-5 10例，L5-S18例，L4-5,L5-S15例，诊断不明1例。 1.4术后情况 第一次术后3月，按照日本腰椎学会制定的腰腿痛疗效标准，提示35例无效。影像学提示，X线平片：椎体伴有侧弯5例，椎间孔变小3例，椎体间隙狭窄病例增加至10例。CT、MRI复查：髓核依旧突出5例，游离髓核落至椎管1例，极外侧型间盘突出1例，椎间盘炎变2例，神经根水肿2例，继发椎管狭窄5例。 2 治疗 2.1保守治疗 27例患者分别采用以下治疗：注射胶原酶行融核术5例，骶管注射治疗10例，有计划的指导进行腰背肌功能锻炼治疗腰椎不稳患者5例，考虑有神经根损伤、水肿的患者2例，同时予以维生素B???口服、肌注治疗。椎间盘炎患者2例，除腰椎制动外，抗生素对症处理。 其它患者，同时口服非甾体消炎镇痛剂，口服中药活血化瘀、祛湿通痹之剂对症治疗。 2.2手术治疗 8例患者于术后1年行2次手术，手术所见：术前有2例系中央型突出，在一侧开窗摘除髓核过程中未完全摘除，1例系遗漏另一间隙髓核突出，术中根据CT定位重新摘除残余髓核，1例术前CT诊断不明确，2次术中将上一椎间隙脱落至下一椎体中段管内的髓核，予以全切关节突关节后，在椎间孔外神经根的前上方发现游离髓核，予以摘除；3例因继发黄韧带肥厚及小关节增生性椎管狭窄，术中予以半椎板切除。 3 结果 第二次术后患者继续随访1—2年，平均14个月。同样按照改进的日本腰椎学会腰腿痛疗效标准，改善率ge;90%为治愈，ge;80%为显著；ge;60%为有效，lt;60%为无效。 4 讨论 椎间盘突出症患者临床仅有10%进行手术治疗。本组35例病例中,虽然大多系术后硬膜外及神经根周围粘连、炎性致痛物质对神经根的刺激等正常并发症，但仍存在以下问题： 4.1诊断、定位不准确 本组病例中，有数例术前病史中出现主诉、体症与影像学检查难以一致，而手术定位方案单依照体征或依照影像学诊断定位的，所以出现术后双间隙髓核突出仅摘除一间隙，膨出间盘摘除而游离髓核未处理，甚至未发现极外型脱出。因此，术前定位讨论一定要明确，CT与临床体症不符者不急于手术，必须进一步MRI或椎管造影明确诊断。 4.2术中操作不规范 在髓核摘除过程中，有过度钳夹的动作。另外，术中破坏软骨板。再次，在小开窗摘除髓核过程中，下一椎板上缘咬除较多。而日本木田浩等认为：上一椎板下1/2区域系黄韧带附着处，如不予切除，是日后引起继发椎管狭窄的主要原因之一。 4.3术后处理不完善 术后处理标准对病人交代不清亦是造成术后疗效欠佳的原因之一。正确的处理方法是动静结合，以缓解腰椎继发性不稳并发症。 术后用药忽视脱水剂、神经营养剂以及神经传导促动剂的使用，造成神经根水