37例晚期产后出血浅析.docVIP

精品论文 参考文献 37例晚期产后出血浅析 陈洪 三门县人民医院(浙江三门317199) 【摘要】 晚期产后出血是指孕妇分娩后24小时后至产后6周所发生的大量出血，其发生率为0.3%-0.7%［１］。晚期产后出血是产科危重症之一，少量间断流血常被忽视，就诊的病人总是大量流血，甚至休克，如处理不当可危及产妇的生命安全。本文对37例晚期产后出血患者分析总结如下。 ［中图分类号］R714.46［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)4-36-01 1资料方法 　　1.1一般资料： 我院自2008年1月至2011年1月共收治晚期产后出血病人37例。年龄22—39岁，平均年龄27.2岁，初产妇31例，经产妇6例。其中平产分娩27例，阴道助产分娩2例，剖宫产8例。平均出血量550ml。 1.2出血原因 ： 胎盘胎膜残留24例；子宫复旧不全及子宫内膜炎11例；剖宫产子宫切口愈合不良1例；软产道裂伤出血1例。 2结果 24例胎盘残留患者均行清宫术，刮出物送病理检查。其中19例生命体征平稳状况良好，阴道流血略多于月经量，应用抗生素及宫缩剂后行刮宫术；5例多量阴道流血患者在输血输液条件下行清宫术。24例病理均为胎盘胎膜及坏死的脱膜组织。11例子宫复旧不全及子宫内膜炎的患者，其中2例由于超声回报“宫内见强光团”行清宫术，术后病理回报为积血及炎细胞侵润。其余7例行抗感染止血促宫缩及支持疗法。1例剖宫产术后切口愈合不良者，因阴道流血不多应用广谱抗生素宫缩剂及局部治疗等保守治疗成功。1例软产道裂伤为侧切口延长缝合不良，清创后缝合口创口愈合病人治愈。37例晚期产后出血患者均治愈。  3讨论 3.1晚期产后出血的原因： 晚期产后出血的产妇，追溯病史经常有第三产程或产后两小时内有阴道流血较多或疑有胎盘残留，胎盘粘连手取胎盘的病史。 如无宫内残留或子宫复旧不全者，可疑胎盘覆着面不良，因反复流血引起表面感染进一步影响修复。剖宫产术后晚期产后出血应首先考虑子宫切口裂开，少数患者由于胎盘粘连甚至植入，术中未被发现，术后发现出血。 3.2晚期产后出血与治疗： 产后出血多由胎盘胎膜残留引起，宫内残留均应行清宫术，如生命体征平稳出血不多，先抗感染促宫缩治疗，3—5日后行清宫术，如病人危重出血较多，甚至休克均应在抗感染、纠正休克的同时行清宫术，术后抗感染促宫缩治疗［２］。如部分胎盘植入首先保守治疗，甲氨蝶呤(MTX)50mg单次注射，5Fu0．5单次静注或米非司酮150—200mg分次口服等药物治疗。多数情况下植入胎盘可变性坏死脱落排出。剖宫产术后宫内残留应在超声指导下谨慎清宫，术后均应将刮出组织送病理检查。如为剖宫产子宫切口裂开者，病人状态良生命体征允许的情况下可先行保守治疗，如保守治疗失败或病人危重均应开腹治疗。在抗休克的情况下开腹，首先探查子宫切口表面的感染坏死情况，如感染不重患者迫切希望保留生育能力，应充分清创重新缝合，术后大量广谱抗生素治疗。如局部坏死严重，且无强烈保留生育能力要求，应彻底根治切除子宫［３］。 3.3晚期产后出血的预防  首先解除思想顾虑。有些产妇在待产及分娩过程中过于恐惧忧虑可引起产后出血或晚期产后出血。因此应做好产妇的思想工作，正确指导产妇与医生的配合，避免产妇精神及体力的过度疲劳而引起子宫收缩不良产后出血。 严密观察产程并??时处理产程中异常情况。积极采取干预措施防止第一、第二产程延长，对继发性宫缩乏力应及时处理。第三产程结束后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，软产道是否有裂伤，如侧切切口是否有延长；如有可疑胎盘粘连残留应及时处理，手取胎盘或刮宫术，必要时可在超声下进行，或术后超声检查。因产后出血多有第三产程及产后两小时出血较多的病史，因此产后两小时内严密观察出血量是尤为重要。 应严格掌握剖宫产术手术指征及试产指征。剖宫产手术者子宫切口不易过低或过高，以免造成创口不愈合，娩头动作不宜过于粗暴。切口缝合要完全的止血，且疏密有度，如缝合过松止血不良则可引起血肿；缝合过紧造成局部供血不良，组织坏死均可引起创口不愈合或假愈合及切口裂开。 参考文献 ［１］曹泽毅，翁梨驹．中华妇产科临床手册. ［2］郑红兵，等．晚期产后出血114例临床分析．中国实用妇产科杂志．2002．(6)． ［3］王德管．剖宫产术后晚期产后出血诊断治疗．中国实用妇产科杂志．2003．(7)． 