COPD患者机械通气的镇静镇痛治疗的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 COPD患者机械通气的镇静镇痛治疗的观察和护理 吴云晓 农 军 吴云艳（广西南溪山医院ICU 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0403-02 【摘要】总结60例COPD患者机械通气治疗时镇静镇痛的观察和护理。方法 60例患者予咪唑安定或异丙酚镇静，必要时加用芬太尼镇痛，严密观察镇静镇痛的效果，加强呼吸道的管理，做好呼吸机的管理，及时发现和处理低血压，延迟性镇静，戒断综合征等不良反应。结论 对COPD患者机械通气镇静镇痛治疗加强观察和护理，可保证治疗的顺利进行，避免并发症和意外的发生。 【关键词】COPD 机械通气 镇静镇痛 护理 气管插管机械通气已成COPD患者的重要治疗手段。COPD患者病程长，各器官功能衰退，故需严密观察病情变化，加强护理，防止意外和并发症的发生。现对我科收住的60例患者的观察和护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 病人为2008年7月至2010年4月在我院ICU救治的60例机械通气的COPD并呼吸衰竭病人，其中男51例，女9例，年龄48-85岁，平均64.4岁。均为经口气管插管，其中1例插管7天改为气管切开。使用镇静剂的时间为26h-14d，平均3.2d。 1.2 治疗方法 咪唑安定予负荷剂量0.03-0.3mg/kg静脉注入,然后用微量泵匀速维持0.04-0.2mg/kg/h。异丙酚予负荷剂量1-3mg/kg注入，然后用微量泵匀速维持0.5-4.0mg/kg/h。镇静效果不理想，则考虑有隐匿性疼痛，予联合使用芬太尼，0.1ug/kg/h泵入。 2 镇静效果的观察 镇静初期应密切观察效果及不良反应，每10-30分钟评估1次，平稳后每1-2h评估1次。采用Ramsay评分：1级：患者焦虑，躁动不安；2级：患者合作，清醒安静；3级：患者仅对指令有反应；4级：患者入睡，轻扣眉间，反应敏捷；5级：患者入睡，轻扣眉间，反应迟钝；6级：患者呈深睡或麻醉状态。理想的镇静深度约2-3级，进行吸痰等操作前可适量加深镇静[1]。 3 护理 3.1 加强呼吸道的护理 COPD患者多为老年患者，要做好呼吸道的护理，保持呼吸道通畅[2]。 3.2 做好呼吸机的管理 根据病人的具体情况，选择合适的模式和参数，使病人舒适，减少人机对抗，减少氧耗，以达到治疗目的。 3.3不良反应的护理 3.3.1低血压 咪唑安定在给予负荷剂量时可以发生低血压，血流动力学不稳定，尤其是低血容量患者更易发生。异丙酚所致低血压与全身血管阻力降低和轻度心肌抑制有关，老年人表现更明显[3]。芬太尼为人工合成的阿片类激动剂，对血流动力学影响小。我们在使用负荷剂量时速度要缓慢，一般是30-60秒用完，然后从小剂量开始静脉泵入。 3.3.2 延迟性镇静 ICU理想的镇静药物应起效快，镇静作用强，清除半衰期短，无蓄积。异丙酚体内分布半衰期1.8-8.3分钟，消除半衰期34-64分钟。咪唑安定体内分布半衰期30分钟，消除半衰期90-180分钟，排泄快，无蓄积[3]。 3.3.3戒断综合征 本组有一例患者持续使用咪唑安定12d，停药6h出现焦虑、躁动、幻觉、心率呼吸加快，考虑为戒断综合征，予重新使用咪唑安定后逐渐减量，顺利脱机。 3.3.4其他 呼吸抑制、神经损伤和深静脉血栓，咪唑安定有轻度呼吸抑制作用，尤其是静注速度过快时明显[4]。机械通气的病人均能保证有效通气，故未造成不良后果。尺神经或腓总神经损伤与长时间体位固定有关，深静脉血栓与卧床后下肢血流缓慢有关[5]。故应定时更换病人体位，被动活动肢体，进行肌肉按摩，促进血液循环，减少并发症的发生。 3.4加强基础护理 尽可能营造舒适的环境，灯光不可过强，尤其在患者入睡时。各种仪器的声音尽量调低，避免在床旁议论病情。气管插管、胃管、尿管等固定合理，避免牵拉造成患者不适，注意观察有无腹胀和尿管引流不畅。定时更换体位，保持肢体功能位。 3.5心理护理 ICU患者没有亲人的陪伴，更易产生“无助”，“恐惧感”。因此我们在病人入科时热心地接待，亲切安慰，消除病人的紧张情绪。根据病人的理解能力介绍疾病的有关知识，减轻病人的焦虑。吸痰等刺激性的操作前适当加深镇静，并予触摸，握手等肢体安慰，采用非药物的手段促进病人安静配合。 参 考 文 献 [1]曾军，钟维农，何卫国，等.异丙酚和咪唑安定用于ICU机械通气镇静效果的比较.医