CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围性肿块的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺周围性肿块的诊断价值 毛红燕 杨杰 黄荣道 （广西贺州市人民医院呼吸内科 542800） 【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0212-01 【关键词】 肺周围性肿块 活组织检查 CT引导 肺周围性肿块的良恶性质的判断依靠临床表现、胸部影像及纤维支气管镜活检等方法有时很难确定。CT引导下经皮肺穿刺活检术是一项操作简单而且创伤性小的诊断技术，能提高肺周围性肿块的诊断率。我科自2005年以来,应用CT引导下经皮穿刺肺活检56例，绝大多数患者获得明确诊断,现分析如下。 1、资料和方法 1.1 一般资料：56例中男性39例,女性17例,平均年龄50岁。均为胸部ＣＴ扫描提示肺内周围性肿块。所有病历均经痰找癌细胞、找抗酸杆菌及支气管镜检查未能明确诊断。所有患者行经皮肺穿刺活检术前均常规检查血常规、凝血常规、心电图。严格掌握适应症，进行术前评估，履行告知义务，签知情同意书等手续。 1.2 禁忌证：（1）无法纠正的凝血性疾病；（2）严重的低氧血症；（3）血流动力学不稳定；（4）肺动脉高压；（5）伴有肺大疱的肺气肿；（6）病变太靠近血管。相对禁忌症还包括既往有肺切除术或FEV1lt;1L。除此之外还应强调，对于双肺均有病灶者，一般不宜同时对两肺进行穿刺。 1.3 术前准备 所有患者行经皮肺穿刺活检术前均常规检查血常规、凝血常规、心电图。严格掌握适应症，进行术前评估，履行告知义务，签知情同意书等手续。测体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，并建立良好的静脉通道。CT扫查病灶部位，了解肿块位置、形态、范围、内部结构及周围脏器关系，确定患者体位、最佳穿刺点、进针方向、穿刺深度，并予推注生理盐水10mL+血凝酶2支，预防出血。 1.4 操作方法 穿刺时根据肿块部位的不同，取俯卧位，仰卧位或侧卧位，对病变进行重复扫描，选择出最佳平面，在皮肤上用龙胆紫标出穿刺点，选择穿刺点时要避开骨骼，大血管，测量出进针的深度及角度，允许进针的最大深度。常规消毒术野，用2%的普鲁卡因局麻，嘱病人屏住呼吸，按制定的穿刺点和角度进针。 到达预定的深度后，取材，迅速退针。患者恢复正常呼吸。再次CT扫描检查有无血气胸等并发症。取出所得组织，放置于甲醇固定液中送检。术后监测生命征，仔细观察有无咯血、气胸等并发症。 1.5 术后处理：术后常规X线透视，观察有无气胸、血胸等并发症，并及时对症处理。 2、结果 本组56例肺周围性肿块患者均穿刺活检成功,一次成功53例（94.6%），有3例需二次操作。经病理检查，恶性病变者42例、结核7例、5例为炎性浸润、2例无法确诊，诊断率96.4%；恶性病变42例中，腺癌34例,鳞癌5例,小细胞肺癌3例,未分化型1例。术后并发少量气胸6例，吸氧等处理后1周内吸收，并发血丝痰5例，未做特殊处理。 3、讨论 肺部病变大部分经非创伤性检查可以诊断，但肺部病变的定性诊断往往还得依靠组织病理活检。临床取得肺组织病理活检的方法有多种，目前开展较多的是纤维支气管镜检查和CT定位经皮肺穿刺活检。如果病变在肺亚段及亚段以上，可以通过纤维支气管镜刷检、活检等得以确诊。如果病变位于肺亚段以下，则往往需要CT定位经皮肺穿刺活检。由于CT扫描不但可以清楚显示病变在肺内的空间位置，而且可以监测穿刺针的进针方向，因此病理??诊率较高。本组病例的病理确诊率为96.4％，与徐玲等报道的[1]一致。 经皮肺活检虽属创伤性检查，但较局部开胸肺活检其创伤性轻微，很少发生严重并发症。CT引导下经皮肺穿刺活检的并发症有:气胸,出血[2]。大多文献报道气胸的发生率为20%至40%，但是其中的大部分患者气胸量非常少，无须特殊处理，仅不足10%的患者需要胸腔闭式引流。此外，偶有咯血，多为自限性，大咯血非常少见。本组病例有6例在穿刺后少量气胸，吸氧1周后吸收，并发血丝痰5例，未做特殊处理。 CT定位经皮肺穿刺活检术弥补了纤维支气管镜对肺外周病变诊断的不足，如果合理选择病例、准备充分、熟练操作，病理确诊率较高，严重并发症较少，是一种安全有效的检查方法。由此可见, CT引导经皮肺活检术是一种实用、准确性高、创伤小的定性诊断方法,为临床提供可靠的诊疗依据, 提高早期定性诊断率, 指导临床治疗, 是肺部疾病定性诊断的重要手段。 参 考 文 献 [1] 徐玲，陈文萍，徐晓峰，等.CT定位经皮肺穿刺367例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15(9)：1242—1243. [2] 郭启勇.