2011-2013年医院病原菌分布及耐药性分析.docVIP

精品论文 参考文献 2011-2013年医院病原菌分布及耐药性分析 王艳 阎萍 张芳（昌吉州人民医院检验科 新疆昌吉 831100） 　　【摘要】目的 探讨医院感染病原菌分布及耐药情况，提出控制措施。方法 对2011～2013年收住我院所有患者医院感染常见病原菌及耐药情况，进行了回顾性统计分析。结果3年中所有医院感染病例共获得各种病原微共3997株，以革兰阴性细菌占主导共2600株，占65.05%；革兰阳性细菌明显增多1137株，占28.45%；真菌感染6.50%；这些菌株对临床常用抗生素均有不同程度的耐药性。结论 降低医院感染发生率，减少医院感染病原菌的增加，合理使用抗生素是今后医院感染工作的一项重要内容。 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0098-02 　　笔者对我院2011～2013年住院患者的临床资料及病原学检查进行了回顾性统计分析。探讨医院感染病原菌的发生情况及影响因素，并提出防止患者病原菌感染的有效措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　2011年1月1日～2013年12月30日临床分离株，其中，G-菌3997株，G+菌1137株。对发生医院感染由病原微生物引起的医院感染病例进行重点调查。 　　1.2 病原学检查 　　临床标本如，血、尿液，及分泌物等，做常规细菌培养及药物敏感试验. 标本分离按卫生部临床检验操作规程进行[1]。 　　1.3 细菌鉴定及药敏试验 　　采用VITEK-2全自动微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）进行细菌鉴定及药敏。按CLSI 2012版质控标准菌株为大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）。 　　2 结果 　　2.1医院感染病例共获得各种病原微生物3997株。3年医院感染主要病原菌分布，见表1。 　　表1 3年医院感染主要病原菌分布率（%） 　　2.2 医院感染病原菌的构成 病原菌分布显示，医院感染病原菌中革兰阳性菌比例逐步上升，特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，二者之和占所有医院感染病原菌的16.50%，革兰阴性杆菌中，克雷伯菌明显增多，其次大肠埃希菌及肠杆菌科的其他细菌，见表2。 　　表2 3年细菌检出数比较 　　3 讨论 　　从3年住院患者医院感染病原菌分布情况可看出，医院感染病原菌中，主要以革兰阴性杆菌为主，而在分离的革兰阴性杆菌中，主要为克雷伯菌、大肠埃希菌，非发酵的革兰阴性杆菌是以铜绿假单胞菌为主，其次是不动杆菌，上述各种革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌的多重耐药更为明显。革兰阳性菌种单菌种排列中以金黄色葡萄球菌为首位，占6.1%，其中金黄色葡萄球菌（MRSA）占13.52%，同时凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌的比例亦较高，分别为10.36%、3.65%，3种革兰阳性球菌的总数占所有分离菌的之和为20.12%，另外，白色念珠菌和其他真菌的比例高达6.50%，由真菌引起的感染，是今后一个严重的问题。 　　医疗技术的飞速发展，使各种侵袭性操作的机会增加，如各种留置静脉导管、气管插管、呼吸机等在临床上的广泛应用，从而造成各种条件致病菌尤其是革兰阳性菌以及真菌的感染机会增加。是部分革兰阳性菌得以大量生长繁殖，革兰阳性菌引起的医院感染有明显增多趋势，且耐药现象更加严重[2]。不仅增加患者的经济负担，同时延误治疗。因此，降低医院感染发生率尤其降低由病原菌引起的医院感染已势在必行。 　　表3 主要革兰阳性球菌对抗生素药物的耐药率（%） 　　表3、表4结果表明，金黄色葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素均有较高耐药性，对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素的耐药性逐年增加，G+球菌对万古霉素目前尚未发现耐药株。G-杆菌是医院感染的主要菌株，G-杆菌对阿米卡星耐药性较低，除不动杆菌外，其它的革兰阴性杆菌对第三代、第四代头孢菌素的耐药率均低于50%，不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率有上升的趋势，耐药性更为突出，应引起重视。 　　因此，为有效的控制医院感染，合理使用抗菌药物是一个长期的困难的任务。尽可能根据病原学及药物敏感试验结果指导用药，重症患者应随时进行各种分泌物的细菌培养，及时发现感染并使用有效抗生素，防止二重感染。注意全身综合支持治疗的作用，提高免疫功能以及抗感染能力，降低患者的医院感染率[3]。 　　参考文献 　　[1]叶应妩，王毓三，申子瑜，全国临床检验操作流程[M].3版，南京东南大学出版社. 　　[2]汪复，吴湜，朱德妹.1998年上海地区细菌耐药性监测[J].中华内科杂志，1999,38(11):729-732