PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折41例.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折41例 李宏林 贡云峰 杨兆飞(辽宁省朝阳县人民医院骨科 122000) 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0174-01 　　笔者自2010年3月—2012年11月，采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA ）治疗41例，取得较为满意的效果，报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 本组41例，男14例，女27例；年龄65-87岁，平均71岁。39例为滑倒伤，2例为车祸伤，合并内科疾患36例，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、脑血栓后遗症等。按Evans-Jenson分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型11例、Ⅳ型19例、Ⅴ型6例。患者入院后行全面检查，患肢皮牵引，积极治疗控制合并症，围手术期治疗。 　　1.2 手术方法 手术采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者在牵引床牵引，C型臂X线透视下复位，达到满意的位置后消毒铺无菌巾。取大粗隆上方8.0cm处纵行切口约4.0cm，用手触摸到大粗隆顶点，进针点选择颈部基底偏外，前1／3后2／3交界处。以导针插入髓腔，C型臂X线透视见进针点合适后，扩大开口，选择型号、长短适宜的PFNA连接可靠后沿导针插入髓腔，除非特殊情况，尽可能不扩髓。透视选择进主钉的深度和适合前倾角，沿导针打入螺旋刀片，其尖端距离股骨头下0.5—1.0cm为佳，避免从股骨头顶部切出，最后骨折远端根据具体情况上静力或动力锁钉，一般常用静力钉。锁尾帽困难时可以放松下肢牵引，适度内收，即可方便拧入。 　　1.3 术后处理 术后常规行抗凝治疗，低分子肝素钠1500U皮下注射每日一次，连用7—10天，术后第二天行髋膝功能练习，术后一周后可持双拐非负重行走，完全负重则视Ｘ线检查结果决定。 　　2.结果 　　本组41例均得到10—19个月随访，平均12个月，骨折在10个月以内骨性愈合36例，１例16个月愈合，其余在12个月左右愈合。无伤口感染、无拔钉断钉现象、无髋内翻，疗效按髋关节Harris评分标准［1］：优30例、良9例、可2例、差0例。优良率95.1%。 　　3.讨论 　　3.1 老年骨质疏松，特别容易出现股骨粗隆间骨折，骨折多呈粉碎性，而老年人往往合并其他脏器疾患，保守治疗效果差且并发症成倍增加，手术治疗越来越被骨科医生重视，在临床上，固定方法常用的有DHS、股骨近端锁定钢板，LISS钢板[2]、伽吗钉、PFN、PFNA等，各种方法各有优缺点，如有人认为伴有严重骨质疏松的老年人及EvensⅢb型Ⅳ型骨折是DHS的禁忌症[3][4]。PFNA是近年来应用较为理想的方法，髓内固定稳定性强，螺旋刀片具有防旋转功能，尾帽具有防退钉作用，其远端锁钉有静力及动力孔方便选择。 　　3.2 髓内固定相较髓外固定符合生物力学要求，靠近负重力线，力线相对分配好，能更有效的进行负荷传递，力臂缩短，弯矩减少，降低了张应力，不易失效，内固定更坚强稳定，有利于骨折早期愈合和早期功能练习，减少并发症发生。 　　3.3 PFN是AO/ASIF于1996年在Gamma钉的基础上设计的。它既有Gamma钉的力臂短、弯矩小、滑动加压的优点；同时还增加了防旋的髋螺钉，使股骨颈内双钉承重，大大增强了骨折的防旋、抗拉及抗压能力；同时主钉远端的特殊凹槽设计也减少了应力集中造成的再骨折。对于老年患者、骨质疏松严重、断端的加压作用下降，使骨折愈合时间延长。在骨折愈合的过程中，容易出现髋内翻。PFN起承重作用的拉力螺钉松动造成退钉；或者起防旋作用的髋螺钉穿入关节内等。???此AO/ASIF针对PFNA的弊端进行了改进，推出新一代产品PFNA。设计与股骨解剖更加理想、匹配的髓内固定系统。螺旋刀片作为PFNA最大特点，在固定过程中压紧松质骨，能提高螺旋刀片的锚合力，对于骨质疏松患者尤其有利。生物力学实验证实由于压紧了松质骨使PFNA螺旋刀片稳定性提高，能很好的防止旋转及塌陷。同时也证实螺旋刀片的传统的螺钉固定系统相比抗切出力明显提高，因其优点较多，我们认为对老年股骨粗隆间骨折固定以PFNA为临床首选内固定方式之一。 　　参考文献 　　[1］刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准．北京：北京科学技术出版社，2005． 　　[2］张俊杰，孔丽萍，杨顺华。股骨远端LISS钢板倒置治疗复杂股骨粗隆间骨折。中国骨与关节损伤杂志，2009 ，24（4）：334 　　[3］胡佩良，王建，房效功。老年股骨转子间骨折治疗体会。中国骨与关节损伤杂志，2007,22（9）:775 　　[4］赵立勇，江蓉星，张晓健，等。高龄股骨粗隆间骨折固定失效的原因分析与处理对