35例替莫唑胺联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 35例替莫唑胺联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤的疗效观察 刘瀚文 　　（河南省南阳市中心医院放疗科 473000） 　　【摘要】目的:研究替莫唑胺（temozolomide,TMZ)联合三维适形放疗和单纯三维适形放疗治疗恶性胶质瘤的疗效和安全性。方法：对本院从2009年3月至2013年8月收治的手术过后确诊为恶性胶质瘤的患者共35例，随机分为实验组17例及对照组18例。实验组患者统一用TMZ联合三维适形放疗的方法治疗6个周期，参照组则只选取三维适形放疗的方法，与实验组治疗相同的周期。结果：实验组的CR为29.41%，PR为47.06%，有效率为76.47%；对照组CR为16.67%，PR为22.23%，有效率为38.90%，两组有效率比较有显著性差异（Plt;0.05)。实验组1年、2年、3年生存率分别为92.12%、76.47%和64.71%，对照组分别为61.11%、44.44%和27.78%；前者中位复发时间为18个月，后者则为10个月。两组患者1年、2年、3年生存率及中位复发时间比较均差异均具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：TMZ联合三维适形放疗治疗恶性胶质瘤优于单纯三维适形放疗，临床效果显著、安全。 　　【关键词】替莫唑胺 三维适形放疗 恶性胶质瘤 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0155-02 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：本文主要将本院从2010年3月至2013年8月收治的手术过后确诊为恶性胶质瘤的患者共35例作为研究对象，其中男18例，女17例，均符合纳入标准：(1)年龄≧18岁；(2）术后病理证实为恶性胶质瘤；（3）KPS评分大于60分，估测生存时间长于3个月；(4)肝肾功能、血常规都维持在正常范围，无感染；（4)非妊娠期或哺乳期妇女 　　1.2方法与内容 　　1.2.1治疗方法：所有患者于术后2～3周进行放化疗，采用西门子直线加速器，CMS放化疗计划系统，CT进行模拟定位，确定肿瘤靶区（GTV），临床靶区（CTV）包括GTV并外延长2～3cm和周边水肿区，计划靶区（PTV）是在CTV的基础上外延0.3～0.5cm放疗剂量为每次2Gy，每周5次，总剂量60Gy。对照组仅进行单纯适形放疗，放疗后继续3-36个月的观察期；实验组采用TMZ化疗联合三维适形放疗的方法进行治疗，连续口服TMZ5天，每一周期是28天，之后观察3-28个月。 　　1.2.2观察指标：每月对所选患者进行一次随访，随访内容包括临床评价、神经学检查，同时每隔七天进行一次血常规检测，手术完成半个月后开始对患者肝功能和肾功能进行复查。以此了解药物毒性大小以及患者对化疗的耐受性，从而对治疗方案作出及时的调整。在治疗前，对所有患者都进行头颅强化CT检查，目的是计算肿瘤实体大小，并在手术后2-3个月复查进行头颅强化CT，将检查结果进行比较分析，以评估患者的肿瘤缓解程度。同时，参照相关标准来评价患者的血液毒性以及放射性脑损伤程度。 　　1.2.3资料整理与分析：将研究中所得到的所有数据采用SPSS13．0统计软件进行统计。计量数据采用chi;?检验。取P=0.05为检验标准，Plt;0.05表明差异具有统计学意义。 　　2.结果： 　　2.1治疗效果：治疗6个周期后复查CT，结果显示实验组有效率为69.24%，对照组有效率为38.90%，两组有效率比较有显著性差异（Plt;0.05)，见表1。 　　表1两组患者临床治疗情况比较[n(%)] 　　2.3不良反应：所有患者均有典型的不良反应，如恶心、四肢乏力等，针对不良反应进行治疗后都能有所缓解。对照组III度以上白细胞下降16.67%（3/18），实验组为17.65（3/17），两组比较差异无统计学意义，Pgt;0.05，对药物用量进行调整后有所好转。对照组急性放射性脑损伤发生率1、2、3、4级分别为5、9、2、0例；实验组急性放射性脑损伤发生率1、2、3、4级分别为5、8、4、0例。 　　3.讨论 　　恶性胶质瘤目前所采用的标准的临床治疗方案为手术后辅助放化疗，但效果欠佳、并发症多、生存率低。替莫唑胺是由二代烷化剂咪唑四嗪类衍生而来，通过口服后极易被吸收，其能够透过血脑屏障进入脑脊液并作用于中枢神经系统，在肿瘤细胞分裂整个时期都能发挥作用[1]。三维适形放疗则通过提高靶区剂量而提高临床疗效。本研究应用TMZ联合三维适形放疗与单纯三维适形放疗治疗恶性胶质瘤患者，结果显示，联合组有效率为，中位复发时间，1年、2年、3年生存率均优于单纯放疗组。证明TMZ联合三维适形放疗在临床上有一定的成效，