36 例宫外孕合并失血性休克患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 36 例宫外孕合并失血性休克患者护理体会 张红梅吉林省长岭县人民医院 门诊妇科 131500 　　【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-047-01 　　宫外孕是妇科常见急腹症之一，尤其是输卵管妊娠破裂导致大动脉分支出血，血液大量流入腹腔，病人出现失血性休克，若及时诊断、救治，常可挽救患者的生命，反之，则贻误病情，甚至危及患者生命。 　　我科自2002 年8 月至2003 年8 月共抢救宫外孕合并失血性休克患者36 例，均经积极的抗休克治疗后送手术室急诊手术，术后恢复良好，抢救均获成功。 　　1 临床资料本组36 例病人，年龄最大的38 岁，最小的22 岁，平均25.6 岁。 　　术中见腹腔内均有大量积血，失血量在1000~2000ml 的有22 例，在2000~2500ml 的有14 例。在救治中，我们积极配合医生分秒必争，尽早明确诊断，及时抢救，为挽救病人的生命赢得了时间。 　　2 典型病例患者张x，女，26 岁，住院号：2413.2002 年8 月28 日上午10时急诊入院。主诉8 月27 日中午突然腹痛持续一小时后小时，于8月28 日上午又出现腹痛呈持续性并伴有心慌，继之昏倒一次，持续2~3 分钟。测BP：11/7kpa，心率110 次/分，Hb：65g/l。追问病史，停经40 天，有食欲不振、嗜睡等类早孕反应。配合医生进一步检查：全腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹穿获不凝血，确诊为宫外孕引起内出血，立即予以休克治疗及术前准备，血压稍稳后送入手术室，在联营马下行左侧输卵管却出书，术中见腹腔内出血2000ml，回输血800ml，术后10 天痊愈出院。 　　3 护理体会3.1 积极配合医生尽早明确诊断宫外孕早起，一般症状不明显，部分病人出现早孕征象，如食欲不振、偏食、恶心、嗜睡等，同时病侧下腹部隐痛，但也有少数患者无明显停经史及临床表现。当宫外孕发生破裂时，可出现病例下腹突发性撕裂样痛或阵发性疼痛，持续和反复发作，腹部检查可见下腹部明显压痛及反跳痛，但一般来说肌紧张不明显，患者多少腹痛为主诉或伴有突然昏厥。 根据病史和体征，典型的宫外孕通过询问病史，尤其是月经史及内出血体征检查及妇科检查，不难与其它急腹症相鉴别。该组36 例患者中有31 例病史、体征较典型，我们一边给病人建立静脉通道、备血，一边做好穿刺准备，协助医生腹穿，抽出不凝血，确诊为宫外孕。另5 例患者无明显停经史及临床表现。由于护士警惕性高，通过仔细的询问和细致的观察分析作出了正确判断，边进行抗休克处理，边备好穿刺用品，协助医生检查确诊为宫外孕，为挽救患者的生命赢得良机。 　　3.2 进行快速有效的抗休克治疗和术前准备3.2.1 休克卧位：抬高头胸部约10~20 度，抬高下肢约20~30 度，利于呼吸道通畅及下肢回血量的增加，以利于机体重要脏器的血供。 　　3.2.2 氧气吸入：浓度为40%，流量2~4 升/分为宜。增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于休克的回逆。 　　3.2.3 迅速开房两条静脉通道，短时间内问稳、准、速采用12 号针头穿刺，休克严重血管塌陷，不易穿刺，则请医生静脉切开，决不能反复穿刺，耽误时间贻误抢救。一是要保证输液的速度，快速扩容是治疗失血性休克的根本措施。本组有3 例病人施行了静脉切开，为抢救成功争取了时间和速度。 　　3.2.4 输液时光抽血，查血型，血交叉试验，准备输血。 　　3.2.5 严密观察全身状态，监护生命体征，准确记录保护单。 　　3.2.6 做好各种术前准备，如备皮、皮试、术??留置导尿管。肌注术前针等。本组36 例患者均在抗休克治疗的同时做好术前准备，经剖腹止血术，去除了病因。 　　3.3 严密、细致的术后观察和护理3.3.1 去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。 　　3.3.2 注意观察生命体征，腹部切口及阴道流血情况，发现问题及时汇报处理。 　　3.3.3 保持留置导尿管通畅，注意尿量及颜色。通过对尿的观察，了解肾功能及手术过程中是否损伤膀胱及输尿管。 　　3.3.4 术后当晚，病人会出现疼痛，护士要有高度的同情心，保持环境安静舒适，减少不良刺激，必要时给止痛和镇静剂。 　　3.3.5 术后六小时进流三十，次日进半流三十，肠蠕动恢复后进膳食，术后继续给予补液，抗炎治疗，腹腔内出血多者在回输血后还可输新鲜血。 　　3.3.6 鼓励患者早期活动，以促进身体回复，减少术后并发症。 　　3.3.7 术后1~2 日体温稍高，多位术后反应。如体温持续升高，应注意伤口、呼吸系统、泌尿系统，生殖系统有无感染。 　　3.3.8 术后7 日拆线，伤口愈合的无并发症时，再观察1~2 日即可出院。 　　本组36 例病人，术后经细致的观察和护理，无一例发生