36例新生儿细菌性脑膜炎的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 36例新生儿细菌性脑膜炎的治疗体会 王作阳(河南省濮阳市中医医院儿科 457000) 　　【摘要】目的 探讨新生儿细菌性脑膜炎的早期诊断合理治疗。方法 选取了2009年10月至2013年10月期间，我院收治的36例新生儿细菌性脑膜炎患者作为研究对象，全部患儿均进行了周围血象、血培养、脑脊液检查、脑脊液糖/血糖比值、头颅MRI等检查，确诊后对患儿给以常规治疗、防治并发症、对症等处理。病原体明确者，选用敏感的抗菌素；未明确者，选用罗氏芬联合阿莫西林克拉维酸钾，特别强调早期常规应用地塞米松与免疫球蛋白，分析总结患儿的临床表现和恢复治疗情况。结果 36例患者中：治愈31例，死亡1例，转神经外科2例，转康复科2例。讨论 新生儿细菌性脑膜炎早期临床表现不典型，若诊断治疗不及时，极易造成死亡或病残。本文强调早期全面检查，尤其脑脊液糖/血糖比值测定、头颅MRI检查，为早期诊断提供了参考价值；早期常规应用地塞米松和免疫球蛋白疗效显著。 　　【关键词】新生儿细菌性脑膜炎 脑脊液糖/血糖 头颅MRI检查 早期诊治 　　【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0237-01 　　我院儿科自2009年10月至2013年10月共收新生儿细菌性脑膜炎36例，现报告如下： 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料 36例新生儿患者，男20例，女16例，其中早产儿12例，足月儿24例；发热30例，体温不升3例；吃奶差，喂养困难35例；嗜睡20例，激惹3例，交替出现10例；呕吐8例，腹泻6例，间断性青紫6例，呼吸暂停3例，抽搐13例，黄疸20例，肌张力改变15例，双眼凝视8例，前囟进展饱满6例。合并新生儿败血症26例，缺氧缺血性脑病25例，颅内出现8例，肺炎5例，低钙血症2例，新生儿溶血症3例。36例血培养阳性20例，阴性26例；周围血象白细胞gt;20times;109/L者22例，lt;4.0times;109/L者5例；CRP增高30例，正常5例。36例均常规脑脊液检查，压力增高5例，白细胞gt;30times;106/L者30例，10～30times;106/L者6例；糖1.5～2.0mmol/L者26例；蛋白增高31例，其中脑脊液糖/血糖lt;0.5者30例，0.7～0.5者6例。36例头颅MRI早期均异常改变，其中硬膜下积液3例，脑积水1例，脑脓肿1例，脑室管膜炎1例。 　　1.2治疗经过 36例均给予常规治疗，保证水、电解质和能量的供给，防治并发症、对症等处理；病原菌明确者，给予敏感的抗菌素，未明确者，常规给予罗氏芬(头孢曲松钠)联合阿莫西林克拉维酸钾治疗；根据病情、病原体检查、脑脊液检查，疗程一般为2周至3周；特别强调早期常规给予地塞米松0.5mg/kg/次，q12h静脉推注，3～5天为一疗程；同时静滴免疫球蛋白300～400mg/kg/d，3～5天为一疗程。结果：36例，治愈31例，死亡1例，转神经外科2例，转康复科2例。 　　2. 讨论 　　新生儿细菌性脑膜炎是新生儿时期最常见的中枢神经系统感染性疾病，临床表现不典型，尤其早产儿、低体重出生儿，早期临床表现多以发热、吃奶差、喂养困难、易激惹、嗜睡、呕吐、青紫、抽搐、呼吸暂停等，后期多以双目凝视，肌张力改变、前囟饱满或紧张、黄疸等为常见，本文资料也证明了这一点。我们早期诊断的经验是除了常规检查，如血常规、CRP、血培养等，均及时给予脑脊液常规检查，并给予脑脊液糖/血糖的常规测定，有资料显示：新生儿细菌性脑膜炎，足月儿脑脊液糖/血糖lt;0.5，早产儿lt;0.6，其特异性为100%[1]，本资料也证明这一点。此外，给予常规头颅MRI检查，有资料显示，MRI分辨率更高，尤其脑炎早期MRI更敏感，早期表现为T1W低信号，T2W高信号，病灶边界不清，范围较大，由颅外直接向颅内蔓延，病变多位于颅底面，常见额叶和颞叶增强扫描，则表现为斑片状不均匀轻度强化，局部脑膜有强化[2]，值得参考。至于治疗，除了常规治疗的同时，早期均常规给予地塞米松和免疫丙种球蛋白3～5天，地塞米松可减轻脑水肿，降低颅内压，加进脑脊液吸收，减少后遗症，丙种球蛋白具有抗炎、提高免疫力等方面的作用，二者联合应用[3]，效果明显，本文治疗36例，治愈31例，死亡1例，治愈率为86.1%，病死率为2.7%。与文献报告[4]相比，病死率明显降低。总之，早期诊断，合理治疗是治疗新生儿细菌性脑膜炎的关键。 　　参考文献 　　[1]岳少杰.新生儿细菌性脑膜炎诊断中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1)：13 　　[2]