一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例克林霉素过敏性休克的急救护理体会 黄蕾1 李正刚2（通讯作者） 　　1江苏省苏北人民医院 225001 2扬州市红十字中心血站 225001 　　【关键词】 克林霉素；过敏性休克；急救护理 　　1 病例介绍： 　　患者，女性，49岁，因 “左眼视网膜脱离” 于2014-09-04收住我科。既往有“阿莫西林”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。定于2014-09-06 在局麻下行左眼玻璃体切除术，术前30分钟予生理盐水100ML+克林霉素（立派）0.75g 静滴，7:32分开始输液以50滴/分输入，07:50时，患者主诉心慌、胸闷，眼部及双手瘙痒，腹部绞痛，查体见眼睑及双手皮肤发红，风团块连接成片，考虑为克林霉素过敏反应，立即以生理盐水100ML更换输液皮条替换下立派，协助患者平卧于病床，测血压为100/60mmHg，并汇报医生。遵医嘱予地塞米松10mg静脉推注，患者不适症状未减轻，血压进行性下降，从80/50mmHg降至80/37mmHg，心率102次/分，予地塞米松5mg加入输液中静滴、肾上腺素5mg静推，多巴胺180mg加入输液中静滴，血压逐步提升至130/80mmHg，但停用多巴胺后，血压迅速下降，一度降为70/37mmHg。心电图提示有较多房性及室性早搏、心肌缺血等改变。请ICU会诊后，建议转入ICU进一步治疗。 转入ICU后，立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，补液、扩冠以及多巴胺维持血压，24小时后患者血压稳定，停用多巴胺不再下降，转入我科进一步治疗。 　　2 急救护理 　　2.1 一般处置 　　当患者出现腹痛、眼睑手臂皮肤出现风团块时，初步判断患者可能是发生了克林霉素过敏反应，立即协助患者平卧于床上，给予心电监护、氧气吸入，撤除药液，更换输液皮条、生理盐水，保持静脉通畅，同时汇报医生。 　　2.2 休克的抢救 患者血压下降至80/50mmHg时，迅速启动过敏性休克的应急处理流程，组成抢救小组，开放另一静脉通路，维持有效循环，一人配合医生抢救，遵医嘱予地塞米松静推、多巴胺静滴，一人观察记录用药及病情变化。 　　2.3 基础护理 抢救过程中，由于患者皮肤瘙痒、腹痛，烦躁不安，　皮肤湿冷，大汗淋漓，抢救过程中及时更换衣物及床单，擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，注意保暖，防止受凉，病房环境安静整洁。 　　2.4 心理护理 患者和家属对突然发生的过敏性休克，都没有心理准备，患者表现为躁动、濒死感，绝望的叫唤，我们安慰、鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理；家属表现为惊慌、怀疑，当患者持续性低血压，出现早搏、心肌缺血等症状，需转入ICU继续治疗时，更表示无法理解，我们医护人员除了沉着冷静地做好抢救工作外，还要加强患者及家属的安抚工作，反复讲解过敏反应发生的原因及药物相关知识，抢救过程，转入ICU的必要性，以取得配合。当患者及家属同意转入ICU继续治疗时，我们备好抢救物品，一医一护护送患者至ICU，我们的严谨、认真的态度，快速及时的抢救，及时的沟通，得到了患者及家属的理解，化解了一例可能发生的医疗纠纷。 　　3 讨论 　　3.1 近年来，克林霉素过敏性休克的报道屡见不鲜[ 1-7]，但因其抗菌谱广，且价格低廉，其不良反应往往被忽视，仍成为基层医院医生的首选。克林霉素过敏性休克的病例中，有过敏史的患者占45.95%[ 1]，因此, 建议用药前, 应详细询问患者过敏史, 对过敏患者应禁用或慎用, 必要时先进行皮肤试验。 　　3.2 克林霉素的说明书特别注明：静脉给药速度不宜过快，0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟，控制静脉滴注速度是防止过敏性休克的一个重要因素[ 1] 。该名患者使用克林霉素0.75g加入100ml输液中 ，单次用药的剂量偏大，提醒我们注意，按说明书规范合理用药，避免引起过敏反应的发生。 　　3.3 使用克林霉素静滴时，应密切观察患者用药后反应，发现过敏反应立即去除过敏原，保持静脉通路通畅。一旦出现过敏性休克，应快速采取抢救措施, 防止意外发生。 　　3.4 当前医患关系紧张，发生突发病情变化时，与患者及家属保持及时有效的沟通，是避免医患矛盾冲突的有效手段。 　　【参考文献】 　　[1]张惠君.克林霉素致过敏性休克37例文献分析[J].实用药物与临床,2007,(第2期). 　　[2]曹艳萍.56例克林霉素致过敏性休克文献分析：临床荟萃[Ｂ].2010,25(11):996-997. 　　[3]范静华.克林霉素致过敏性休克1例报告[J].医学信息：医药版,2010,(第1期). 　　[4]黄万齐.静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道[J].中国社区医师(医学专业),2012,(第31期). 　　[5]邓益暖,李旭星.21例克林霉素注射