七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞在小儿斜疝术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞在小儿斜疝术中的应用 吴春晓 （浙江省东阳市人民医院　浙江东阳　322100） 【摘要】目的　探讨七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞在小儿斜疝术中应用的临床效果和安全性。方法　1-5岁择期行双侧或单侧斜疝高位结扎术患儿60例。用七氟醚诱导入睡后行骶管阻滞，咪唑安定维持镇静，术毕氟马西尼拮抗。结果　通过60例观察发现术中麻醉效果满意，患儿清醒及时，呼吸道并发症少。结论　七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞麻醉用于小儿斜疝术中，临床效果满意，安全性高，值得推广。 【关键词】七氟醚　骶管阻滞　咪唑安定　小儿斜疝 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0117-01 小儿斜疝高位结扎术因创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点而被广泛应用。而这更要求麻醉不仅要镇静、镇痛效果好，还要清醒及时。七氟醚联合咪唑安定辅助骶管阻滞麻醉，能满足上述要求，且安全性高，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择拟行双侧或单侧斜疝高位结扎术患儿60例，年龄1-5岁，体重9-18kg,ASAⅠ级。确保患儿无感冒、咳嗽。术前血常规、凝血时间、心电图、胸片检查无异常。 1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食6h、禁饮4h以上，术前肌注阿托品0.01mg/kg。入室后常规监测ECG、SPO2、HR、NBP、RR。将七氟醚浓度调至8%，氧流量调至6L/min,将合适大小面罩扣在患儿面部，观察至睫毛反射消失时，将七氟醚调至5%，氧流量保持不变，继续面罩辅助呼吸，改患儿侧卧位7号针头行骶管穿刺注药[0.8%利多卡因（体重Kg+1ml）]。所有患儿穿刺过程顺利。操作完成后将患儿平卧头侧位，关闭七氟醚，静脉注射咪唑安定0.15-0.2mg/kg。。继续面罩吸氧数分钟，观察患儿呼吸平稳后停吸氧，头侧位下自主呼吸。密切观察SPO2的变化，如有下降予辅助呼吸。术毕予氟马西尼8ug/kg拮抗,如不能唤醒，可追加半量。待患儿完全清醒送回病房。 1.3 观察指标 手术时间、睫毛反射消失时间、骶管穿刺至疼痛反应消失时间、有无喉痉挛、分泌物增加等并发症，术毕至患儿清醒时间。监测入室时、诱导过程、骶管阻滞后、切皮、术中、术毕的SPO2、HR、NBP、RR。 1.4 统计分析 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，用Microsoft Excel行统计学分析。组内比较采用t检验。 2　结果 手术时间为(10.6plusmn;3.4)min，吸入诱导至睫毛反射消失时间为（53.81plusmn;11.5）s，骶管穿刺至疼痛反应消失时间为(8.1plusmn;1.3)min,术毕清醒时间（1.2plusmn;0.3）min。 所有患儿诱导过程、骶管阻滞后、切皮、术中、术毕的HR、NBP、RR 相对稳定，spo2能维持在95%以上。无喉痉挛，分泌物增加等兴奋性反应，患儿清醒后安静无躁动。 3　讨论 小儿斜疝手术时间短，术后当天出院。这就要求麻醉时间缩短，清醒及时,以适应手术快通道的需要。七氟醚是近年应用于临床的新型吸入麻醉剂，血气分配系数低，具有芳香味，易于为患儿所接受，对呼吸道没有刺激作用［1］，可以快速洗出，适用于面罩诱导。咪唑安定具有镇静、抗惊厥等作用。由于其刺激性小，半衰期短，效能强，对血流动力学影响轻微，临床已广泛应用于各类麻醉［2］。联合应用减少了七氟醚的用量，明显降低患儿术后躁动的发生。术后可氟马西尼拮抗，清醒及时安静。 术前常规阿托品肌注可以减少呼吸道分泌物。小儿骶裂孔大，局部解剖标志清楚，骶尾韧带穿刺突破感明显，该方法操作简便、安全有效，完全能满足斜疝手术的要求。而且术后具有较长时间的镇痛作用，减少患儿术后烦躁。但8岁以下儿童往往不能配合施行操作。传统方法常用氯胺酮联合咪唑安定作为基础麻醉，但由于氯胺酮有增加腺体分泌的作用，且出现呃逆与喉痉挛的几率较高，增加了麻醉风险；苏醒期的精神副作用也令人难以接受［3］。通过对这组患儿的观察，利用七氟醚诱导，麻醉深浅容易控制，并发症少。使骶管穿刺过程患儿无体动，提高了穿刺成功率。后期联合了咪唑安定镇静，呼吸更平稳，大多数患儿脱氧下SPO2能维持在95%以上。术毕清醒及时，无一例躁动不安。 综上所述，七氟醚联合咪唑安定辅助骶管麻醉在小儿斜疝手术中，优点明显，值得推广。 参考文献 [1]Cenzwuerker HV,Fritz A,Hinkelbein J,e