不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者感染的影响.docVIP

精品论文 参考文献 不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者感染的影响 王 蕾 　　北京市第六医院 100007 　　摘要：本文通过探讨不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者感染的影响，指出胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养较肠外营养更能明显改善患者肝功能及全身营养状况，可降低术后感染的发生，以期为预防及降低胰十二指肠切除术后感染提供参考依据。 　　关键词：胰十二指肠切除术；肠内营养；肠外营养 　　胰十二指肠切除术由于手术创伤性较大，患者术后存在较为严重的应激性反应，因此会出现营养不良及炎症反应。探讨不同营养方式对胰十二指肠切除术后患者感染的影响，以期为预防及降低胰十二指肠切除术后感染提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2008年7月—2013年7月行胰十二指肠切除术的60例患者，患者术后病理证实35例为胰头癌、12例为壶腹癌、10例为十二指肠癌、3例为胆总管下段癌。入选标准：患者术前无心、肝、肾、脑等重要脏器功能障碍性疾病，近3个月无免疫抑制剂及类固醇激素应用史、无免疫性疾病存在，术前未合并有急性或慢性其他感染性疾病。将患者按照数字表格法分为肠内营养组与肠外营养组各30例，两组患者在年龄、性别、手术及病理诊断方面比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 调查方法 　　肠内营养组患者在术中放置鼻胃管及鼻肠管，肠外营养组仅置入鼻胃管，鼻胃管置入输入袢内，鼻肠管置入输出袢内，距离胃肠吻合口位置约20—25cm。肠内营养组术后24h内即可给予肠内营养剂（百普力营养液），第1、2天热量按照15kcal/（kg?d）、氮量按照0.1g/（kg?d）供给，第3天后热量按照30 kcal/（kg?d）、氮量按照0.2 g/（kg?d）供给。肠外营养组在术后24h内给予肠外营养剂（卡文），热量按照30 kcal/（kg?d）、氮量按照0.2 g/（kg?d）供给，连续营养时间为7d。 　　1.3观察指标 　　观察患者手术前、术后1d、7d谷氨酸转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（AIB）变化，内毒素及（1-3）-beta;-D葡聚糖浓度水平变化，术后患者感染的发生。 　　1.4统计方法 　　数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，进行chi;2检验及精确概率法，计量资料以均数plusmn;标准差表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 ALT、TBIL、AIB检测结果比较 　　两组患者术前、术后1d ALT、TBIL、AIB比较差异无统计学意义，术后7dALT、TBIL比较肠内营养组低于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05），AIB比较差异无统计学意义， 　　2.2 内毒素、（1-3）-beta;-D葡聚糖浓度检测结果比较 　　两组患者术前、术后1d内毒素、（1-3）-beta;-D葡聚糖浓度两组比较差异无统计学意义，术后7d两组比较肠内营养组低于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　2.3 两组患者术后感染部位分布 　　5例肠内营养组患者术后发生感染，感染率为16.67%，其中发生呼吸道感染2例占40%；肠外营养组有14例发生感染，感染率为46.67%，其中呼吸道感染4例占28.57%，两组患者感染率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　胰十二指肠切除术后患者出现高达约5%的病死率，而约有50%的患者发生肠瘘、切口感染、腹腔脓肿、肠炎等各种类型的并发症，其中营养不良及感染是引起患者术后死亡的主要原因。 　　调查结果显示，术后1d ALT、TBIL两组比较差异无统计学意义，术后7dALT、TBIL比较肠内营养组低于肠外营养组（P＜0.05），表明肠内营养更利于改善患者肝功能；内毒素、（1-3）-beta;-D葡聚糖浓度术后1d两组比较差异无统计学意义，术后7d肠内营养组低于肠外营养组，内毒素及（1-3）-beta;-D葡聚糖在患者血中浓度升高，提示患者存在感染及能反应感染严重程度，因此可以看出肠内营养组患者感染较肠外营养组患者轻，肠内营养组患者术后感染率16.67%、肠外营养组为46.67%，也进一步证实了肠内营养患者感染率明显低于肠外营养患者。感染部位分布显示，肠内营养组患者为腹腔内及切口感染，出现2例呼吸道感染及3例其他部位感染，肠外营养组患者共发生感染14例，腹腔、呼吸道、切口、泌尿道感染等均有发生，肠内营养患者不仅腹腔内感染较肠外营养低，而且腹腔外感染也有一定程度的降低。 　　综上所述，胰十二指肠切除术后早期采用肠内营养较肠外营养更能明显改善患者肝功能及全身营养状况，可降低术后感染的发生。 　　参考文献： 　　[1]张秋学，王铁功，刘汝海.胰十二指肠切除术后主要并发症分析：附442例报告[J