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精品论文 参考文献 ICU无创通气患者的护理 陈巧（ 台州市中心医院 浙江台州 3 1 8 0 0 0 ） 【摘要】无创机械通气技术已成为危重症患者抢救的重要手段，无创通气使用的有效性有赖于医护人员正确及时的指导和熟练的技术操作，有赖于严密的病情观察和细致全面的护理。本文对无创通气的使用方法及注意事项，使用无创通气使用过程中常见的问题以及护理措施进行阐述。 【关键词】无创通气 护理 无创通气是不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气，无创呼吸机具有使用方便、无需气管插管或切开、并发症少、可间歇使用等优点，已广泛用于临床，成为治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段[1]。临床治疗上及早正确使用无创通气可明显降低患者呼吸肌功能消耗，改善患者缺氧状态，提高氧分压，降低二氧化碳潴留。在IC U现将2011年11月至2012年3月的20例无创通气辅助治疗患者的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：20例患者，其中男性14例，女性6例，年龄51～83岁，平均年龄73岁，其中C O P D17例，A R D S3例。在使用无创通气前均符合以下标准：（1）自主呼吸存在。（2）痰液不多，有自主排痰能力。（3）动脉血氧分压le;60 m m Hg。伴或不伴二氧化碳储留。（4）经皮血氧饱和度＜90%。 1.2方法：使用美国伟康公司BI PAP-v i s i o n1001011无创呼吸机，使用前应先连接好呼吸机管道并进行呼吸机的检测，保证呼吸机的性能完好及管路的密闭性，让患者取半坐卧位，调整患者于舒适状态，戴好头带，固定好鼻/面罩，选用S/T模式，IPAP范围调节在5～25cmH2O，EPAP范围调节在4～25cmH2O 。 1.3观察内容 （1）严密监测生命体征，特别是血氧饱和度的监测。（2）观察患者的呼吸，口唇面色情况，观察神志的情况。（3）一般行无创通气一小时后复测血气分析，根据PaO2、PaCO2、pH、HCO3-等值调节机器的参数，当患者临床症状出现异常时，及时的复测血气分析。（4）观察无创通气的情况，有无出现漏气。（5）观察头面部面罩压力部位，有无压伤。 2 护理 2.1体位：一般采取半卧位或坐位，头稍后仰，保持呼吸道通畅，膈肌下移，使双肺达到有效通气。 2.2气道管理：保持呼吸道通畅协助患者翻身拍患者有效咳嗽排痰，必要时行协助吸引，痰液粘稠者可加强雾化吸入，鼓励多饮水，及时补充湿化罐内灭菌水。 2.3严密观察病情：定期行血气分析，了解患者Pa O2及P a C O2动态变化情况，如患者行无创通气治疗后，症状仍未缓解，呼吸仍快，气道分泌物增多，并出现心率、心律的变化等严重情况，则应及时通知医生，考虑建立人工气道，改行有创机械通气。 2.4并发症的护理 2.4.1口咽干燥不适：因无创通气送气量大，流速快，气体干燥，患者常出现口咽干燥。间歇取开面罩饮水，加强口腔护理，加强湿化罐管理。李坤[2]认为，无创呼吸机湿化温度设定以低于体表温度2℃为最佳温度。 2.4.2褥疮：压迫性损伤的发生率为7%～27%。可在患者面部与面罩接触处预防性垫用纱布或纸巾，每隔2～4小时放松面罩1次，约10～15分钟，可有效预防压迫性损伤。 2.4.3胃肠胀气：腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症,发生率在21% ～46%[3]，由于患者在行无创通气时配合不好，或张口呼吸造成气体咽入胃肠道引起，可指导患者闭口用鼻吸气。若已发生胃肠胀气，应及时行胃肠减压或肛管排气。 2.4.4误吸：口咽部??呼吸道分泌物或呕吐物误吸可导致吸入性肺炎，甚至窒息。在无创通气治疗中，应加强气道管理，进食饮水时防止呛咳，保持气道通畅。 2.4.5刺激性角膜炎：注意防漏气刺激眼部，造成角膜炎发生。 3 小结 临床应用上无创机械通气可以减少气管插管及其合并症，减少患者的痛苦不适，患者能正常吞咽、进食、能讲话、生理性咳嗽，保留上气道加温、湿化和过滤功能，可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机。无创机械通气技术已成为危重症患者抢救的重要手段，无创通气使用的有效性有赖于医护人员正确及时的指导和熟练的技术操作，有赖于严密的病情观察和细致全面的护理，及时有效的解决患者的身心问题，以降低疾病的危险性。 参考文献 [1]杨春芳，杨卫霞.患者因素对无创呼吸机应用影响分析及对策[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：7-9. [2]李坤.无创正压通气治疗创伤性湿肺42例护理体会[J].当代护士（学术版），