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28例百草枯中毒临床研究

精品论文 参考文献 28例百草枯中毒临床研究 吕磊 (云南省西双版纳州勐海县医院急诊科 666200) 【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)23-0163-02 【摘要】 目的 对百草枯中毒患者的临床综合治疗的研究。方法 我院自2002年7月~2010年4月收治口服百草枯中毒患者28例,进行回顾性分析。结果 28例百草枯中毒患者,死亡9例,19例存活,抢救成功率67.9%。结论 百草枯农药毒性较强,没有特效解毒药,其病死率高。早期采用减少毒物吸收方法,最终彻底清除毒物是治疗的关键,及时用针对多脏器功能损害的药物。 【关键词】百草枯中毒 临床治疗 百草枯农药,又名敌草快、克芜踪。是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用。纯品百草枯酸性条件下稳定,可被碱水解。百草枯属中等毒类,成人估计致死量20%二氯化物水溶液为5~20毫升,是人类急性中毒病死率最高的除草剂。由于百草枯中毒致死剂量小,对全身各个器官均有极强的毒性,临床病程进展快,较大剂量中毒常由于肺、心、肾、肝等多脏器功能衰竭而迅速死亡,而较小剂量的中毒往往引起迟发性肺纤维化,因其没有特效解毒药,临床病死率高。对百草枯中毒患者进行有效的救治,可减轻患者的症状,降低死亡率。自2002年7月~2010年4月收治农药百草枯中毒患者28例,治愈28例,现分析如下。 1 资料与方法 1.1临床资料:28例患者中男9例,女19例;年龄13~65岁,平均26岁;均为口服25%的百草枯农药中毒,中毒剂量约5~200毫升;急救时间0.3~24小时。恶心、呕吐、上腹痛、口咽疼痛、局部粘膜烧灼及消化道症状28例患者均出现的以上症状。患者入院6~24小时后出肝肾功能损害12例;出现循环系统、呼吸系统受损16例。 1.2治疗方法:①彻底洗胃、吸附,促进排泄:患者入院后先用清水机械清水洗胃再用20%白陶土悬浊液1000毫升或2%小苏打反复洗胃后;洗胃后胃管注入活性炭或漂白土40g加强毒物的吸附;促进排泄用甘露醇或硫酸镁200毫升,并补液利尿。②药物治疗:常规用炭、维生素E、奥美拉唑护胃、复方甘草甜素保肝等药物。口腔、食道糜烂可用5%的碳酸氢钠液漱口。激素甲强龙减轻肺水肿抑制肺纤维化。静脉应用还原型谷胱甘肽、维生素C、依达拉奉等清除自由基,口服维生素B1、心得安竞争百草枯受体,同时保护重要脏器功能,维持水电解质平衡等综合治疗。部分患者加用奥曲肽、血必净治疗及给予营养支持。③血液灌流:建立临时血管通路,血液速度保持130~150毫升,进行2~6次血液灌流治疗。以肝素作抗凝剂,灌流1次/2小时,2~3次/日,反复治疗3~6次。灌流器中的树把使血液中的毒物吸附,最终达到血液净化的目的。 2 结果 28例百草枯中毒患者,死亡9例,19例存活,抢救成功率67.9%。 3 讨论 百草枯农药是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用,具有局部的粘膜刺激、腐蚀作用,可引起消化道粘膜的化学性灼伤、炎症、糜烂、溃疡甚至穿孔。同时作用细胞能量代谢,造成细胞能量合成下降。口服大剂量百草枯中毒者会迅速出现神经精神症状。口服患者24小时内出现严重损害肝、肾脏、肺、心肌、甲状腺等器官,严重者死亡。非大量口服者通常于1~2周内出现肺部症状,此后也发展为肺纤维化,肺功能损害逐渐加重,最终发展为呼吸衰竭而死亡。由于百草枯尚无特效的解毒药,故中毒患者预后极差[1]。同时百草枯几乎不能与血浆蛋白结合,以原形从肾脏排出,从而影响肾功能、损伤肾小管,病死率高。百草枯中毒目前尚无特效解毒药物,在抢救经口百草枯中毒中总结如下:①帮助中毒者迅速脱离中毒环境,然后除去沾有农药的衣物,并有肥皂水彻底清洗沾有农药污染的毛发、指甲、皮肤。及早用碱性溶液洗胃、吸附、促排泄、抗自由基使毒物入血量控制在最小。反复用吸附剂、导泻剂2~6天。②激素甲强龙及免疫抑制剂环磷酰胺的应用预防或治疗肺纤维化。③及时进行血液灌流或血浆血液净化以减轻毒物对全身各脏器的损害。血液灌流能有效清除血液中的百草枯毒物,提高了患者的生存率。④对于口腔糜烂、溃疡、灼伤用5%的碳酸氢钠液漱口,局部涂抹湿润烧伤膏以清热解毒、生肌止痛,静滴大量维生素C、还原型谷胱甘肽,口服维生素E以抗氧化作用[2]。应用依达拉奉清除氧自由基改善微循环。肠外营养支持及补充机体的能量,维持水电解质平。在常规清除毒物、清除氧自由基和预防感染的基础上,大剂量地塞米松比常规剂量治疗能明显降低死亡率。总之,百草枯中毒作用机制尚未明确,缺乏有效治疗手段,病死率且高。我们在对临床充分认识的基础上,加强对该农药的管理,宣传心理健康教育,控制中毒患者

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