ICU气管切开患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU气管切开患者护理体会 王倩倩 　　（江苏省盐城新东仁医院 224000） 　　【摘要】目的：探讨气管切开术的护理措施。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：经过积极护理，能有效减少并发症的发生。结论：正确而有效的护理工作可降低气管切开术后并发症，增加患者康复的几率。 　　【关键词】气管切开 护理 并发症 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）22-0280-02 　　气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛[1]。气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道[2]。现将气管切开术后护理进展综述如下。 　　一、护理 　　1、一般护理 　　（1）病房环境：病房环境保持病房清洁、安静、空气流通、温度在20左右，湿度保持在60%～70%。 　　（2）体位：病人体位应取平卧或半卧位，头稍往后仰。 　　（3）吸痰的护理 　　吸痰前后给予充分吸氧：气管切开病人吸痰期间常可引起低氧血症[3]，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重病人生命。近年来，一次性吸痰三通管[4]的应用，减少了停止机械通气的时间，不论是气道湿化或吸痰均不需与通气分离，保证了吸痰时的供氧。 　　2、气管切口护理 　　切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源,更换前用碘伏消毒套管周围及伤口皮肤, 再更换双层无菌纱布, 上面再覆盖上双层无菌纱布。 　　3、气道湿化护理 　　3.1雾化：每日3-4次，每次10～20 min为宜。 　　3.2气道滴注：0.9%盐水滴入后对气管和肺组织细胞形态、大小基本无变化是较为理想的气道湿化液[5]。 　　3.3空气湿化：未接用呼吸机者，使用人工鼻[6]与气管套管入口端连接法,解决了覆盖纱布常因咳嗽、翻身脱落问题,降低肺部感染发生率。 　　二、气管切开术后并发症 　　2.1出血 　　原因（1）切口过低造成无名动脉暴露，损伤无名动脉造成大出血[7]。（2）凝血机能障碍。（3）气管壁黏膜及血管壁的损伤。 　　2.1.1措施（1）手术切口不能太低，避免损伤无名动脉。（2）密切观察切口敷料情况，选择合适气管导管，避免频繁的吸痰刺激而损伤气管黏膜。 　　2.2皮下气肿及纵隔气肿、气胸 　　皮下气肿是气管切开常见并发症，纵隔气肿是少见严重并发症，其原因与切口过低、过多分离气管前筋膜、切口过长缝合过紧及气管切开后剧烈咳嗽有关。 　　2.3气管套管脱出、移位、断开，气管导管脱落是较常见而又严重的并发症。 　　2.3.1气管移位脱出发生原因[8.9] 气管套管偏短，大小不合适；切口过大过低；套管固定不牢。 　　2.3.2处理措施 气管切开时要选择合适的导管，使用前严格检查导管质量，搬动患者时做到轻、稳、准，一旦发生脱管，立即报告医师，同时抽尽气囊的气体，剪断固定带，使患者去枕平卧。 　　3 脱管的护理 　　准确掌握堵管与拔管的时机。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。 　　4心理护理 　　护理人员要有主动服务意识，建立良好的护患关系。取得患者的信任是心理护理成功的关键，及时处理病人的不适，用眼睛与病人交流沟通，有预见性解决病人要求。 　　三、小结 　　综上所述认为，保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰时间不宜太长, 导管不宜插入太深，防止损伤气管黏膜和并发肺部感染等。护士要坚持无菌操作原则，加强责任心，提高自身专业技术知识，有效地做好气管切开患者的护理工作，保持气道通畅，保持病室环境适宜，严密观察患者病情变化，及早发现异常情况，做到防患于未然，从而避免气管切开。 　　参考文献 　　[1]王凤霞,王平.神经外科气管切开的术后护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(17):2224. 　　[2]李飕.成人气管切开的护理[J].国外医学:护理学分册,2003,22(7): 323. 　　[3]朱艳萍，杨言诚，刘夕珍，等.预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察.中华护理杂志，1999，34（12）：714 　　[4]李秀治.吸痰三通管在机械通气病人中的应用.实用护理杂志，2001，17（3）：44 　　[5]丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志，2007, 42(10) : 872 　　[6]翁惠英.人工鼻在气管切开病人中的应用及护理[J].护士进修杂志, 2007, 22(15) :1418 　　[7]梁凤娟，朱桂栏，吴翠诗援气管