不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较 阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜 马秀英.docVIP

精品论文 参考文献 不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较 阿尔祖古丽·图尔荪尼亚孜 马秀英 阿尔祖古丽middot;图尔荪尼亚孜 马秀英 新疆和田地区人民医院 848000 【摘要】 目的 比较不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果，.方法 回顾我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇的临床资料。结果 单纯硬膜外麻醉在起 效慢.腰麻-硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar 评分与其它两组相比偏低，但无显著差异。结论 腰麻-硬膜外联合在妊高征剖宫产手术 中的优势明显，是一种较好的麻醉方法. 【关键词】硬膜外麻醉；腰麻-硬膜外联合麻醉；静脉全身麻醉；妊娠高血压疾病;剖宫产 1 资料和方法 1.1 临床资料 2011 年1 月-2012 年10 月我院妊娠高血压疾病剖 宫产的产妇420 例，年龄22～39 岁，平均（28.45plusmn;4.23）岁；初产 妇360 例，经产妇60 例；体重46～82kg，平均（65.53plusmn;12.17）kg； 轻度妊娠高血压疾病320 例，中度60 例，重度40 例。轻度患者给予 术前卧床休息、密切观察血压及蛋白尿的变化，中度应用解痉、降压、 利尿等综合治疗，有先兆子痫的患者迅速控制抽搞、预防并发症。 1.2 麻醉方法 常规吸氧，持续检测BP、HR、ECG、SpO2， 常规 建立静脉通路，对无低血容量或凝血功能障碍的患者单纯硬膜外麻 醉、腰麻-硬膜外联合麻醉，存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁 忌症或胎儿宫内窘迫需紧急手术的患者采用气管内插管全身麻醉。① 单纯硬膜外麻醉组 取L2～3间隙18G硬膜外针行硬膜外穿刺，局麻 药为2.0%利多卡因，用量为8-12ml。②腰麻-硬膜外联合麻醉组 取 左侧卧位选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2～3 先行硬 膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针孔置入27G腰穿针，刺破蛛网膜后 至蛛网膜下腔流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入0.75%布比卡因1.5ml， 15-20s注完，退出腰穿刺，然后由硬膜外穿刺针向头端置入导管3cm， 改平卧位后保持15deg;-30deg;左倾，调节麻醉上界平面T6 以下。③静 脉麻醉组 快速麻醉诱导后，静脉注射芬太尼后再注射异丙酚1 及维 库溴胺，并给予气管插管。 1.3 监测与观察项目 ①麻醉显效时间；麻醉效优：无痛、肌松好； 良：无痛、有轻度牵拉反应；差：疼痛，需辅助镇静、镇痛药才能完 成手术。②低血压(基础压下降20％)；术中恶心呕吐、寒颤、胸闷呼 吸困难及头痛等不良反应。③新生儿Apgar 评分。 1.4 统计学处理 SPSS11.0统计软件处理，计量资料以 (Xplusmn;S)表示， 应用采用方差分析及t 检验，计数资料应用chi;2 检验，P＜0.05 为差异 有统计学意义。 2 结果 420 例剖宫产的产妇中采用单纯硬膜外麻醉60 例，腰麻-硬膜外 联合麻醉340 例，静脉麻醉20 例；3 组患者均顺利完成手术。单纯 硬膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意；腰麻-硬膜外联合麻醉组低 血压发生率较高；静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低， 但无显著差异。 3 讨论 选择合适的麻醉方法，是保证术中镇痛完善、患者安静、肌松良 好及母婴安全的关键。妊娠高血压疾病患者由于全身血管痉挛收缩致 高血压、水肿、蛋白尿，常累及全身多个脏器功能，因此麻醉方式选 择要考虑患者全身合并症情况而定[3]。 单纯硬膜外麻醉因其操作简便，经济廉价、麻醉阻滞广而曾经广 泛应用于剖宫产手术，单纯硬膜外麻醉对循环动力学影响小，本观??? 也发现孕妇术中的血压比较平稳，低血压发生率低，但是单纯硬膜外 麻醉，在麻醉成功后须等15-20min 方可行手术，且常出现阻滞不全 现象(发生率约15％)，这种情况下，手术的刺激会进一步影响产妇血 流动力学的稳定；而使用辅助药物镇静、镇痛，对母婴不良影响大[4]， 因此，临床利用受一定程度的限制。 总之，腰麻-硬膜外联合阻滞除有硬膜外阻滞的优点外，还具有 镇痛起效快、效果更确切、可控性更强、持续时间长等优点，在妊高 征剖宫产手术中的优势日渐明显，是一种较好的麻醉方法，对于各种 原因未能成功实施椎管内麻醉及重症产妇，可选择静脉麻醉。 参考文献 [1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3 版.北京:人民卫 生出版社.2003:1316-1318. [2] 莫家玲.妊娠高血压疾病剖宫产麻醉方法的临床选择分析