不恰当引产致子宫、膀胱破裂1例.docVIP

精品论文 参考文献 不恰当引产致子宫、膀胱破裂1例 马晓丽（甘肃省妇幼保健院 730050） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0176-02 不恰当引产导致子宫及膀胱同时破裂者少见，今年1月份我院收治1例，现报道如下。 1.病历摘要 患者马某，19岁，平素月经规律，初潮14岁，周期3-5/28-30天，末次月经：2009年3月25日，预产期：2010年1月2日。患者于2010年1月30日凌晨3时因阵发性下腹疼痛就诊当地医院，查宫口开4cm，行B超检查提示胎儿畸形。给予缩宫素引产（具体用量不详），上午10点宫口开全，见胎儿畸形部位（颈部一直径约10cm囊性包块）脱出于阴道，胎儿无法正常娩出，遂于当日下午2点行以式剖宫产，在此期间患者未自解小便。术前行导尿时发现血性尿液。术中见腹腔内血性羊水，胎盘有1/2早剥，胎死宫内。子宫下段破裂严重，膀胱有一长约5cm破口，遂请当地外科大夫修补膀胱，但子宫裂口无法修复，故关腹急诊转入我院。入院查体：体温36.6，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/94mmHg，痛苦面容，腹部可见一长约10cm横形手术切口，有少量渗血。初步诊断：1.孕44周G1P1L0剖宫产术后 2.子宫完全性破裂 3.膀胱破裂。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积血约50ml，子宫前壁下段及膀胱后壁全层撕裂，子宫下段上部呈横形撕裂，宫颈分开呈两半，撕裂创面充血、增厚，膀胱呈T型裂口，外院丝线缝合，拆开后见裂口自膀胱后下方纵形裂开达膀胱输尿管开口下方，累及双侧输尿管口，输尿管膀胱多处漏尿，检查双侧输尿管明显增粗、迂曲、水肿。故请外科医师协助行“子宫修补术、膀胱修补术、双侧输尿管支架放置术”。术后输血，给予抗生素预防感染，留置导尿14天，术后30天在膀胱镜下取出双侧输尿管支架，腹部伤口I/甲愈合，治愈出院。 2.讨论 子宫破裂是妊娠期和分娩期的严重并发症之一，可导致产妇休克、感染、死亡及新生儿的死亡等。产时子宫破裂合并膀胱破裂临床上比较少见。 2.1引起子宫破裂的原因 2.1.1催产素使用不当 催产素使用过量或无指征使用，导致宫缩过强，从而致子宫破裂。 2.1.2 瘢痕子宫破裂 子宫瘢痕处在孕期比较薄弱，孕后期子宫张力增加，容易在原刀口处破裂。 2.1.3 梗阻性难产致子宫破裂 当存在骨盆狭窄、头盆不称、胎儿畸形、胎位异常、软产道阻塞时，均可使胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂[1]。 2.1.4 损伤性子宫破裂 粗暴的阴道助产术，常可引起宫颈裂伤，严重时可波及子宫下段，致子宫破裂。 2.2 引起膀胱破裂的原因 2.2.1 妊娠时增大的子宫压迫尿道致排尿困难，使膀胱过度充盈，膀胱壁变薄，致膀胱破裂。 2.2.2 增大的子宫直接压迫膀胱壁，使局部血运发生障碍、肌壁坏死。 2.2.3分娩时疼痛及子宫压迫造成尿储留，再加上增加的腹压造成膀胱破裂。 2.3 预防 本病历患者生活在经济落后的农村，医疗条件差，妇女儿童的保健水平低，产前检查少甚至无，加之当地医生没有掌握使用催产素的指征，滥用催产素。孕妇分娩过程中，未仔细观察产程，长达11小时的产程过程中，未嘱患者排尿或行导尿，造成子宫破裂、膀胱破裂的严重后果。 2.3.1 加强围生期的宣传工作，加强产前检查，提高产科技术水平，定期培训乡村医生及接生员，及时发现高危因素立即转诊。 2.3.2 严格掌握子宫收缩药物使用的适应症、禁忌症及使用方法。产前有头盆不称，胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者禁用。应用催产素时应有专人监护，按规定稀释，小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。严格掌握催产素的禁忌症：（1）头盆不称；（2）不协调子宫收缩；（3）胎位异常；（4）胎儿宫内窘迫；（5）多胎妊娠；（6）子宫壁曾行手术者。合理使用药物引产使预防子宫破裂的有效措施之一。 2.3.3 临产时要密切观察产程进展，防止滞产，尤其避免第二产程延长，助产手法要正确，动作要轻柔。 2.3.4 在妊娠期膀胱向前上方移位，上升至腹腔，同时受雌激素影响，膀胱表面血管增粗、粘膜充血、水肿。在产程过程中，防止尿储留，对不能排尿的产妇要留置导尿，以降低膀胱内压力，避免自发性膀胱破裂[2]的发生。 通过本文分析，提高基层医务人员技术水平，严格掌握催产素的使用指征，严密观察产程，防止尿储留，如发现先兆子