lgG经腹腔腹膜后入路治疗嵌顿性腰疝.docVIP

精品论文 参考文献 lgG经腹腔腹膜后入路治疗嵌顿性腰疝 邹勇1 鲍俊杰2 （1中山大学附属第三医院输血科 510630；2广州市妇女儿童医疗中心检验科 510180） 【摘要】目的 分析一例lgG自身温抗体的重度自身免疫性溶血病贫血（AIHA）患者的血型血清学特点。方法 病人血清与筛选细胞和自身细胞在室温和37℃条件下分别在盐水、凝聚胺和抗人球介质中进行不规则抗体筛选；利用吸收放散实验处理患者红细胞和血清排除冷自身抗体干扰后进行不规则抗体鉴定、血型鉴定和交叉配血。结果 在此例AIHA患者体内发现温自身抗体。结论 当发现患者具有温自身抗体时要仔细筛查其是否具有同种抗体，以免漏检同种抗体而引起输血事故。 【关键词】自身抗体 同种抗体 血型 【中图分类号】R457.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0292-02 自身抗体是引起血型鉴定和交叉配血困难的常见因素。在临床工作中笔者发现一例lgG自身温自身的自身免疫性溶血性贫血的病例，现报告如下。 1.病例简介 患者，王某，女，汉族，20岁，2011年9月无明显诱因出现双手近端指尖关节肿痛，伴双手红斑，于外院检查ANA阳性，ds-DNA阳性，未予特殊治疗。2011年10月患者出现反复双颞部疼痛，阵发性发作，程度较剧烈，伴视物模糊，遂就诊我院急诊科。血常规显示HGB 44g/L, WBC 4.5times;109/L, PLT 85times;109, 总胆红素65.7 umol/L, 间接胆红素52.5umol/L。抗核抗体阳性1：3200均质型，抗ds-DNA阳性，抗核小体抗体阳性，抗组蛋白抗体阳性，临床诊断为系统性红斑狼疮，重度自身免疫性溶血性贫血，拟输注悬浮红细胞2u改善贫血。交叉定型时发现正反定型不相合，直抗阳性，室温下自身红细胞和自身血清在盐水中不凝集，但在抗人球和凝聚胺介质中发生凝集，怀疑有lgG自身温抗体存在，拟进一步进行血型血清学实验证实。 2.血型血清学检查 2.1 直接抗人球蛋白实验：多特异性（抗-lgG +抗-C3）: 3+ 2.2 抗体筛查：病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞和自身细胞在室温和37℃分别在盐水、凝聚胺和抗人球介质中反应。如表1所示，在室温和37℃条件下，病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞和自身细胞在凝聚胺和抗人球介质中均出现凝集，而在盐水中不凝集。固怀疑存在lgG温自身抗体，拟进一步鉴定。 表1 病人血清与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号筛选细胞在不同介质中的反应格局 　 盐水 凝聚胺 抗人球 室温 37℃ 室温 37℃ 室温 37℃ Ⅰ 0 0 1+ 2+ 1+ 2+ Ⅱ 0 0 1+ 2+ 1+ 2+ Ⅲ 0 0 1+ 2+ 1+ 2+ 自身 0 0 　 2+ 4+ 　 + 4+ 2.3 吸收放散实验：2 ml患者压集红细胞经乙醚放散后与2 ml自身血清混合,37℃放置30 min,每隔10 min振摇1次; 离心取出血清,待吸收后的血清在凝聚胺介质中与筛选细胞不再凝集时留取血清备用。将吸收后的病人压集红细胞经乙醚放散后，放散液与筛选细胞在凝聚胺和抗人球介质中均凝集，而在盐水中不凝集证实存在自身温抗体。 2.4 血型鉴定：如表2所示，病人红细胞和血清处理前为AB型，处理后为A型。 表2 病人红细胞和血清处理前后的的血型鉴定 　 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 自身c 处理前 4+ 4+ 4+ 2+ 4+ 4+ 4+ 处理后 4+ - 4+ 0 4+ 0 0 2.5 交叉配血：受者采用吸收后的血清和放散后的红细胞，采用凝聚铵法进行交叉配血，主次侧均无凝集，2u红细胞经洗涤保温输注后未发生任何不良反应。 3.讨论