Lichtenstein修补在基层医院的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 Lichtenstein修补在基层医院的应用体会 张新昌（新疆新和县人民医院 新疆新和 842100） 【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0151-02 Lichtenstein修补经历了20余年的临床实践，已被认为是无张力疝修补的金标准之一。地区发展不平衡导致的医疗水平差异使基层医院尤其是西部偏远地区对疝的治疗仍然采用传统的治疗观念和方法。Lichtenstein修补疗效确切，学习曲线短，意欲在基层医院开展推广，笔者自2007年1月-2009年7月应用Lichtenstein修补治疗疝43例，现将体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般情况：本组43例中，男41例，女2例，年龄26-75岁〔平均年龄54.52岁〕，其中左侧23例，右侧19例，双侧1例。腹股沟斜疝38例，直疝4例，复发疝1例。 1.2 手术方法 麻醉及腹外斜肌腱膜下的游离 首选局麻，个别连续硬膜外麻醉。局麻过程中应根据腹股沟区3条神经支配点分层阻滞。取患侧趾骨结节至腹股沟韧带中点上方2cm连线的切口，逐层切开至腹外斜肌腱膜，显露外环，切开腹外斜肌腱膜并辨认腱膜深面的神经加以保护防止术中损伤。在腱膜深层钝性分离，上至距腹股沟韧带缘约5cm的腹内斜肌浅面，下至腹股沟韧带返折及臀趾束，内超过趾骨结节下1.5～2cm,外至内环上2cm。 游离精索及疝囊 切开外环，纵行切开提睾肌，辨清精索与疝囊的关系，不宜在趾骨结节水平以下游离精索，若发现有脂肪瘤样组织一并切除，斜疝患者可发现精索与疝囊并行，若疝囊不大可高位游离翻入腹膜腔内，内翻缝合不做结扎，疝囊较大可横断，锦缎高位游离后内翻缝合，翻入腹腔，远端彻底止血后留在原位。直疝疝囊与精索关系不密切，回纳后内翻缝合，同时检查有无并发斜疝股疝存在。 放置补片 用7.5cmtimes;15cm的疝片〔美国艾瑞姆公司产品〕行疝修补术，补片覆盖趾骨结节内2cm，海式三角上3～4cm,内环口外5～6cm，即“23456原则”，补片内侧剪成与腹股沟管一致的圆弧状，缝合固定于趾骨结节上的腹直肌前鞘，外侧剪开裂口呈燕尾状，上尾稍宽，两位片交叉下缘缝合固定于腹股沟韧带上，网片保持松弛，成圆顶状。逐层缝合皮下，必要时可放置橡皮片引流。 2 结果 本组43例腹股沟疝中1 例〔2.32%〕出现大面积皮下淤血，经过抗炎治疗，半月左右自行吸收。1例〔2.32%〕切口感染，经换药后二期缝合获愈。所有病例随访2～3年未见复发病例。 3 讨论 近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗已发生了很大变化。腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。Lichtenstein修补术，又称为无张力疝成型术，是1984年由美国李金斯坦〔Lichtenstein〕 及其同事提出的。使用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片翻盖疝缺损，这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。该方法因其复发率低，并发症少，可采用局麻，患者可不用住院，术后恢复快，费用低等优点而被全世界的医师采用。Lichtenstein无张力疝修补术已经被全世界的外科医师所接受，并被美国医师协会称为疝修补手术的金标准[1]。 Lichtenstein修补克服了传统手术对正常解剖结构的破坏，修补无张力，从生物学上和生理学角度解决了传统疝外科手术存在的问题，有利于功能恢复。手术原理、步骤与Bassini手术基本相似，用补片覆盖腹股沟管后壁替代下拉弓状缘和腹股沟镰，基层医院医生很容易理解、学习和掌握。其优点：①适用于多数的腹股沟疝〔Ⅱ～Ⅳ型成人腹股沟疝，包括复合疝〕；②疗效确切，术后恢复快；本研究术后并发症发生率4.64%，术后随访无复发病例；③学习曲线短，易掌握。Lichtenstein修补也存在一些不足，如：该方法无法修补股疝，该术式修补完成后，精索放在补片上方，而输精管不是一单纯的管道，其是由平滑肌包绕的肌性管道，由于补片粘连后形成瘫痕可能会对男性术后的性功能造成影响，表现为射精痛、逆向射精等[2]。 经济条件是制约无张力疝修补术在基层医院开展的最主要原因，与Lichtenstein修补相比，Robbins﹠Rutkow修补、Gilbert修补、Ttabucco修补、Kugel修补费用高[3]，基层医院应用阻力较大，Lichtenstein修补更宜适合基层医院开展推广。 参 考 文 献 [1]Amid PK, Li