中医辨证治疗2型糖尿病胰岛素抵抗初探.docVIP

精品论文 参考文献 中医辨证治疗2型糖尿病胰岛素抵抗初探 刘诗清（河南省巩义市阳光医院 451200） 【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0240-02 【摘要】目的 探讨2型糖尿病胰岛素抵抗原因及治疗方法。方法 辩证分型为：风热袭肺，痰热阻络，肺胃火旺，脉络瘀阻等四型进行辩证论治。结果 临床取得一定效果，疗效满意。结论 2型糖尿病胰岛素抵抗可采用中医辩证分型进行治疗。 【关键词】 2型糖尿病 胰岛素抵抗 中医辩证 分型 治疗 胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病因素之一，由于胰岛素抵抗，导致胰岛beta;细胞负荷加重和胰岛beta;细胞功能慢性衰竭，出现临床高血糖，且随着胰岛素抵抗的加重和持续存在，诱使胰岛beta;细胞功能衰竭程度不断加重，糖尿病各种并发症伴随长期高血糖逐渐出现， 眼底、末梢神经、心脑血管、肾脏等糖尿病重要靶器官受累，随之发生相应的退行性改变。如何减少胰岛素抵抗已成为能否控制2型糖尿病的重要因素。胰岛素抵抗的常见原因有感染、创伤、手术、肥胖、肝功能异常、血液过度粘稠等。笔者在临床上将其辩证分型为：风热袭肺；痰热阻络；肺胃火旺；脉络瘀阻等四型进行辩证论治，取得一定效果，发表如下： 一、风热袭肺型 症见：咳嗽，咽痛，口鼻干燥，身倦畏寒，舌淡，边尖红，苔薄，脉浮或浮数。 辩证分析：此型多由于糖尿病抵抗力低下，易反复外感所致。风热袭肺，热聚咽喉，耗伤肺津，肺失宣降，故见咳嗽，咽痛，口鼻干燥等证。邪在肺卫故身倦畏寒，舌淡，边尖红，苔薄，脉浮或浮数。治宜清热疏风，宣肺止咳。方选桑菊饮加味。 方药：桑叶、菊花、连翘、二花、桔梗、杏仁、薄荷、黄芩、花粉、甘草。日一剂，水煎服。 方中桑菊饮清热宣肺止咳，加二花、黄芩清肺泄热，花粉养阴润肺。如合并发热，血象升高，尚可加生石膏以加强清肺泄热之力。 二、痰热阻络型 症见：全身困倦，头晕沉，少气懒言，口干口臭，纳呆脘闷，舌质淡，苔厚腻，脉滑。 辩证分析：痰热内盛，灼伤阴津，脉络阻滞，上蒙清窍，中阻胃肠，外困肌肤，内耗中气，故见身倦懒言，头晕，口干口臭，纳呆脘闷等症，舌质淡，苔厚腻，脉滑为痰湿内盛之象。治宜清热化痰通络。方选黄连温胆汤加味。 方药：黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、白芷、砂仁、生石斛、菖蒲、甘草。日一剂，水煎服。 方中黄连温胆汤清热化痰通络，加白芷、砂仁化湿解表和中，石斛养阴润燥，使痰热易去，菖蒲搜湿痰于经络，清利关节。如舌质紫暗，或有瘀斑，可加牡丹皮、赤芍、水蛭以化痰通络。此型多见于肥胖、嗜辛辣、烟酒之人。 三、肺胃火旺型 症见：口渴引饮，口鼻干燥，多食易饥，形瘦乏力，舌干红少苔，脉滑细。 辩证分析：肺胃火旺，灼伤阴津则口渴引饮，口鼻干燥；胃火炽盛，消谷善饥故多食易饥；阴津被灼，无以充养肌肉四末，则形瘦乏力；舌干红少苔，脉滑细均为肺胃火旺，灼伤阴津之证。治宜清胃泻火。方选玉女煎加味。 方药：麦冬、生地、生石膏、知母、牛膝、山药、黄连。日一剂，水煎服。 方中玉女煎清胃泻火，养阴润肺，重用生石膏清热养阴，牛膝引热下行。加山药固护中州，健脾益气；黄连加强清胃火之力而不伤阴津。本型如正气亏虚，形瘦面黑，腿软乏力，则不可攻伐太过，生石膏用量宜减，必要时加太子参、生白术。 四、脉络瘀阻型 症见：形体消瘦，面色黧黑，四肢倦怠，爪甲干枯，手足指趾麻木疼痛，尿浊，尿频，舌质黯，苔少，脉沉涩。 辩证分析：此型由于糖尿病日久，久病入络，气血亏耗，脉络瘀阻所致。气虚血少，脉络瘀阻不通，四肢筋脉失于濡养则形瘦面黑，爪甲干枯，麻木疼痛，肢体倦怠；气血亏虚日久，肾气不充，精关不固，则尿频，精微下泄则尿浊。治宜补肾填精，化瘀通络。方用自拟归元蛭龙丸。 方药：当归、土元、水蛭、地龙、鳖甲、龟板、生黄芪、菟丝子、山药。共为细面，水丸如绿豆大，每服6克，日三次。 方中当归养血活血；土元、水蛭、地龙化瘀通络，脉络通畅，麻木疼痛自解；鳖甲、龟板滋补肾阴；菟丝子、山药补肾益气；肾元充足，气化得行，精微物质自不外泄。气行则血行，气滞则血凝，加黄芪扶助正气，推血运行。本方重用虫类药加强破血化瘀通络之功。对于脉络瘀阻不通，气血循环不畅之证，坚持服用3-6个月，可收显效。 糖尿病最易造成机体抵抗力下降，引发潜在感染灶，是胰岛素抵抗的常见原因。此时患者除了乏力，血糖难以控制之外，可以没有任何症状，有时血象偏高，经