中医辩治小儿过敏性紫癜.docVIP

精品论文 参考文献 中医辩治小儿过敏性紫癜 张伟 孙炳霞 刘奇 （黑龙江中医药大学附属第一医院 150040） 【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0380-01 【摘要】 目的 讨论中医药治疗小儿过敏性紫癜。方法　根据患儿临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论　本病应分辨虚实寒热而治之。 【关键词】中医 儿科 治疗 小儿过敏性紫癜 过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，病理基础为广泛的全身性小血管炎症。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节疼痛、腹痛、便血和血尿等。本病多发生于儿科，但以学龄前儿童较多见。 病因病机分析 本病由于感受风热之邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，脉络被血热所伤，以致血不循经，渗于肌肤之间，积于皮下而发为紫癜。本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，瘀阻脉络，也可表现为虚证或虚实夹杂。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外邪易袭，与气血相搏，灼伤脉络；若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络则为尿血；若瘀滞于关节内，则关节肿痛。 治则思维 本病属于血证范畴，治疗上不能见血治血，而应分辨虚实寒热而治之。血热者，治以清热解毒，凉血止血；气虚者，治以益气摄血；阴虚者，治以滋阴降火；瘀血者，治以祛瘀生新。出血日久，多兼瘀血，所以在辨证治疗的基础上可配合散血祛瘀之品。 辨证论治 1.风热伤络 【证候】起病较急，先有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 【辨证】风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤络之象。 【治法】祛风清热，凉血止血。 【主方】银翘散加减。 【处方举例】金银花10g，连翘10g，薄荷(后下)6g，芦根15g，牛子10g，淡竹叶10g，桑叶10g，蝉蜕5g，生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍8g。(以5岁为例) 2.湿热痹阻 【证候】皮肤紫癜多见于关节周围，肿胀灼痛，四肢沉重，偶见尿血，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 【辨证】湿热邪毒，灼损血络，渗于肌肤则有瘀点、瘀斑，湿热痹阻于关节，则关节灼痛，四肢沉重，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数均为湿热痹阻之象。 【治法】清热利湿，通络止痛。 【主方】四妙散加减。 【处方举例】黄柏10g，苍术10g，桑枝10g，牛膝10g，独活10g，薏苡仁15g，牡丹皮10g，紫草10g，甘草6g。(以5岁为例) 3.血热妄行 【证候】起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。 【辨证】常见于病之早期，热毒内伏，迫血妄行，渗于肌肤则有瘀点、瘀斑。属实证、热证，故发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则鼻衄，损伤胃络则齿衄，损伤肠络则腹痛，灼伤膀胱血络则尿血。 【治法】清热解毒，凉血止血。 【主方】犀角地黄汤加减。 【处方举例】水牛角(先煎)30g，生地黄10g，赤芍、白芍各10g，牡丹皮10g，紫草10g，山栀10g，寒水石15g，黄芩10g，生甘草6g，白茅根30g。(以5岁为例) 4.气不摄血 【证候】紫癜反复出现，瘀点瘀斑色泽较淡，病程较长，面色萎黄，神疲乏力，纳呆食少，头晕心悸，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 【辨证】多见于慢性型，病程较长，心脾气虚，生血统血失职，血不循经，溢于脉外，发为紫癜。气虚则神疲乏力，纳呆食少；血虚则面色萎黄，头晕心悸。舌淡红苔薄，脉细弱，均为气不摄血之象。 【治法】补气摄血。 【主方】归脾汤加减。 【处方举例】黄芪10g，党参10g，白术10g，熟地黄10g，当归10g，白芍10g，墨旱莲10g，远志10g，仙鹤草10g，阿胶(烊冲)10g，甘草6g。(以5岁为例) 5.肝肾阴虚 【证候】起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。 【辨证】肝