β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位.docVIP

精品论文 参考文献 β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位 凯塞尔.吐尔吾东 马治军 孙雪芹（新疆维吾尔自治区人民医院北院 830054） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0090-02 【摘要】 beta;受体阻滞剂是现在临床上治疗高血压中的一线药物，但是近年来在高血压治疗领域中的地位问题一直存在争议。本文参阅了一些相关文献，主要对beta;受体阻滞剂的作用机理、分类及在高血压治疗中地位问题做了一个粗浅的讨论。 【关键词】 beta;受体阻滞剂 高血压 beta;受体阻滞剂在高血压治疗中得到了广泛应用。虽然治疗高血压的药物不断涌现，但就作用机制来说还是分为：利尿剂、beta;受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)五大类。其中beta;受体阻滞剂仍然是现在治疗高血压的一线药物。本文就beta;受体阻滞剂在高血压治疗中的地位问题做一个粗浅的讨论。 一、beta;受体阻滞剂药物的分类：人体组织内存在有不同的受体，受体就是细胞膜或细胞内存在的能和细胞外的特殊的化学物质结合后，能促使细胞发生细胞效应的大分子。就beta;受体来说可分为beta;1受体、beta;2受体、beta;3受体。在心肌组织中同时存在beta;1受体、beta;2受体。当beta;1受体被去甲肾上腺素、肾上腺素激动时，心肌表现为心肌收缩力增强、心率加快、血管收缩，此时血压升高。beta;2受体被肾上腺髓质释放的肾上腺素激动，表现为支气管扩张、血管舒张、泌尿系平滑肌舒张，同时还引起脂肪、糖原分解增加、胰岛素分泌增加等效应。beta;受体阻滞剂的主要作用就是阻滞beta;1受体，使心肌收缩力减弱、心率减慢、血管舒张，血压下降。beta;受体阻滞剂可分为选择性beta;受体阻滞剂和非选择性beta;受体阻滞剂。选择性beta;受体阻滞剂是指其治疗功效在于选择性阻滞beta;1受体，避免了阻滞beta;2受体产生药物不良反应。目前在临床上用于治疗高血压的非选择性beta;受体阻滞剂如心得安；选择性beta;1受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔；比索洛尔（康可）是目前临床上应用的唯一长效超选择性beta;1受体阻滞剂。 二、beta;受体阻滞剂药物目前在治疗高血压方面的地位：beta;受体阻滞剂在高血压治疗中的地位一直是近年来高血压治疗领域中争论的热点。 对于1992年以前应用第一代或第二代beta;受体阻滞剂所进行的随机对照试验表明：与应用安慰剂和未治疗患者相比应用beta;受体阻滞剂治疗可使高血压患者卒中和各种心血管事件发生的危险度降低20%。2002年以后的相关研究结果表明：与接受肾上腺素血管紧张素系统抑制剂或钙通道阻滞剂治疗的患者相比beta;受体阻滞剂治疗组患者发生卒中的相对危险度分别增加30%和24%。与钙通道阻滞剂治疗组的患者相比beta;受体阻滞剂治疗组患者发生各种原因死亡的相对危险度增加7%，发生任何心血管事件的相对危险度增加18%。第一代或第二代beta;受体阻滞剂对心血管系统保护力较弱。对于老年人患者使用beta;受体阻滞剂治疗高血压更容易引起缓慢性心律失常，传导系统的异常。早期大量使用可导致急性心衰。因此除外慢性心衰或心梗的患者，beta;受体阻滞剂不适合作为老年人降压的首选。此外由于长期使用beta;受体阻滞剂能引起患者脂肪代谢及糖代谢的异常。也不适合与高血脂及糖尿病患者的降压治疗。 三、beta;受体阻滞剂在高血压治疗中的相关研究：根据在美国国家高血压监测、评价和治疗联合委员会（JNC）发布的高血压防治指南新荟萃分析再次质疑beta;受体阻滞剂药物目前在治疗高血压方面的地位。beta;受体阻滞剂发挥降压作用的主要机制是通过减慢心率、减弱心肌收缩力来实现的。而新近荟萃分析（Bangolore S,et al.Jam Coll Cardiol,2008,52:1482）显示应用beta;受体阻滞剂药物降低高血压患者的心率可能会增加严重不良心脏终点事件风险。该荟萃分析结果显示：心率与全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死发生率、卒中发生率、心力衰竭发生率均呈现负相关。也就是说长期通过减弱心肌收缩力及减慢心率实现降压的做法不是最科学的做法，它会给患者增加一系列的心血管事件发生的风险。 由此可见 beta;受体阻滞剂作为高血压治疗的一线药物是值得商榷的。在应用beta;受体阻滞剂治疗高血压是时应综合考虑具体患者的不同情况，合理应用不同的联合用药方案治疗高血压。此外还可以通过改善高血压患者的不良生活习惯如戒烟、戒酒、减轻体重、适当的释放各种压力等的