中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术的临床应用 梁维琼 (云南省大理州祥云县中医医院 云南祥云 672100) 【中图分类号】R561 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0131-01 【摘要】 目的 探讨中心静脉导管行胸腔积液行闭式引流术的应用价值。方法 经皮胸腔穿刺，钢丝引导置入中心静脉导管并固定，加一延长管，接水封瓶行闭式引流，如后期不能引出补充注射器抽吸。结果 所有病例均引流满意，置管期间局部未出现不适，无并发症发生。结论 中心静脉导管行胸腔闭式流术，操作简单，创伤小，无痛苦，带管活动方便，效果满意，尤其适用于年老体弱患者。 【关键词】胸腔积液 中心静脉导管 闭式引流 胸腔积液是呼吸科的常见病，根据形成的病因多分为两大类，渗出性的胸腔积液和漏出性的胸腔积液，渗出性的胸腔积液如类肺炎性的胸腔积液，结核性胸腔积液，肿瘤性的胸腔积液（恶性胸腔积液），漏出性的胸腔积液如充血性心力衰竭，肝硬化，低蛋白血症的胸腔积液等，其中漏出性的胸腔积液不必行闭式引流术，治疗原发病即可，而渗出性的胸腔积液量多时可行闭式引流术，可快速减轻压迫，缓解病情。传统的处理方法是用一次性胸穿包反复胸腔穿刺抽液，我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术治疗中—大量胸腔积液取得满意效果，现将临床观察和护理体会介绍如下。 1 资料和方法 1.1一般资料 我科从2010年1月～2012年9月住院的胸腔积液患者25例，均为中等量以上的胸腔积液，男15例，女10例，年龄24—79岁，平均年龄58岁。 1.2方法 结合胸部叩诊及B超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔，将中心静脉导管[（cf-ABC:14Gatimes;20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。 每小时引流量不超过800ml,每天引流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。 2 结果 25例均一次置管成功。留置时间3—20天，在引流过程中，1例发生导管堵塞，用生理盐水冲洗后引流通畅，2例于引流第三天无胸水流出，每天用注射器抽吸300ml，连抽三天胸水量少，不能抽出给拔管。所有病例置管期间无不适，无并发症发生，带管活动方便，夜间睡眠好护理，引流效果满意。 3 讨论 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊断的的重要方法。传统内科反复胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，医护人员的工作量，而外科闭式引流术常采用鱼口状带侧孔硅胶管较粗大，需做皮肤切口，易刺激和损伤胸膜组织，痛苦大；引流期间创口常有渗液污染包封敷料，需频繁更换减少感染机会；行动和护理困难；易形成转移种植；部分病人对常用引流管有恐惧感???甚至拒绝手术，我科应用中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术+补充式注射器抽吸方法具有以下优点： （1）一次性置管，减轻患者痛苦，减少医务人员的工作量。 （2）中心静脉导管柔软，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。 （3）导管组织相容性好，细而柔软，有一定弹性，不会被压扁、扭曲、成角，不刺激损伤组织；固定方便，患者安全。 （4）个别患者引流不充分，补充注射器抽吸抽液可使胸水引流更彻底。 （5）胸腔内注入药物更方便。 缺点是导管细，易发生堵塞，但改变患者体位，稍旋转导管并注入生理盐水10-20ml冲洗后再通，仍可顺利完成引流。中心静脉导管留置胸腔行胸腔闭式引流术操作简单，损伤小，几乎无并发症，值得推广。 参 考 文 献 [1]刘鼎芳．中心静脉导管行胸腔留置闭式引流术的临床应用及护理[J]．中国实用护理杂志，2010；20(5)：44～45. [2]魏长春，刘彦彦，董秋兰，等．大量胸水不同排液方法的临床分析[J]．中国防痨杂志，2002；24(2)：26～28. [3]陈灏珠．实用内科学第12版[M]．人民卫