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精品论文 参考文献 中心静脉导管置管后的护理 叶敏飞 (浙江省温岭市中医院ICU 317500) 【关键词】中心静脉导管 护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0254-01 中心静脉导管留置是重症监护中常用的操作技术之一，在血流动力学监测、输液、输血、血液透析及场外营养支持等方面应用广泛。在危重病人的抢救和治疗中，中心静脉导管可以说与生命紧密相连。在ICU日常护理工作中，做好中心静脉导管置管后的护理至关重要。 1 置管部位 颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉为中心静脉导管置管的常见部位，其中锁骨下静脉临床上应用最为广泛。 2 置管后护理 2.1 心理护理 置管前耐心细致地向病人及家属讲解置管的必要性和重要性，以消除病人和家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。置管术后交代清楚注意事项。 2.2 固定与消毒 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，定期消毒更换。妥善固定，防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落或导管滑脱。 2.3 导管护理 静脉输液管道更换不宜过频，一般24 h更换一次，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。保持三通管、肝素帽清洁，如发现松动、脱落、有血迹等污染应立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用2%肝素稀释液5ml正压封管。 2.4 并发症护理 2.4.1 导管堵塞 各种原因引起的血液返流致导管、长期输注高价营养液、血及血制品或冲管不及时不彻底均可引起导管堵塞。封管液是保持导管通畅的关键，正确的冲管封管方法，可有效防止血液返流，以防导管堵塞。输注不同药物之间用生理盐水冲管，以防药物间反应产生沉淀堵塞导管。输注高价营养液、血及血制品时勤冲管，每天输液完毕用2%肝素稀释液5ml封管。必须采用正压封管法，将针头斜面留在肝素帽内，边退针边推夹管，保证正压封管。双腔导管轮换使用，没有使用的也需每天封管。当导管出现堵塞时，可用肝素稀释液用20ml抽筒反复抽吸、冲管，切忌强行推入。导管堵塞6小时内可试用尿激酶溶栓，溶栓失败，更换导管。 2.4.2 导管感染 应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌纱布2天更换一次，无菌透明专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。更换敷贴时严格无菌操作，先酒精后安尔碘消毒皮肤各3次，直径大于12cm，并注意局部保护。更换输液皮管、肝素帽或三通管等接口处操作时，严格无菌操作，操作时应戴口罩、无菌手套，做好接口处的有效消毒。 2.4.3 穿刺点出血 检查病人凝血功能，是否存在凝血机制障碍。可在严格无菌操作下行加压包扎，注意观察穿刺点局部皮肤。 2.4.4 血栓形成 患者血粘度高、长期卧床血流缓慢、反复穿刺置管致血管内皮损伤、导管长期留置在血管中形成漩涡等均可致血栓形成。注意观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需每日重新封管。 2.4.5 导管脱出、断裂 导管脱出的发生与导管固定不牢固、患者躁动、活动过度牵拉等因素有关。导管固定时呈横S形弯曲，再用专用贴膜覆盖。对躁??患者可适当的约束，必要时可遵医嘱给予镇静。晨晚间护理、翻身或移动时，先检查导管位置，整理好输液器及连接管，以防无意识拉出导管。若导管脱出，严禁将导管脱出部分送回血管内，应用无菌纱布按压穿刺点，拔除导管。导管断裂的发生几率比较小，一般与导管的质量与穿刺技术等有直接关系。 3 小结 中心静脉导管留置在临床上的应用日益广泛，在危重患者的抢救及监测等方面发挥着重要的作用。护理人员应加强中心静脉导管维护方面相关知识的学习和研究，熟悉中心静脉导管置管的相关并发症。除做好常规的护理外，还要注重有预见性的观察，及时发现问题，及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。 参考文献 [1]戚素霞.中心静脉导管护理的研究进展.中华现代护理杂志.201 0.16.244 209-4210 [2]许忠娟.中心静脉导管相关性感染的研究进展.护理实践与研究.200 9.6.997-98 [3]刘芳.中心静脉置管的相关护理研究.全科护理.2011.6.91575-1576 [4]刘霞.中心静脉导管用于胸腔闭式引流固定方法的改进.护理学杂志.2010