中晚期肝癌放射治疗的临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 中晚期肝癌放射治疗的临床效果分析 李江明（辽宁省葫芦岛市人民解放军第三一三医院外科 125001） 【中图分类号】R815 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0176-01 【摘要】 目的 探讨中晚期肝癌放射治疗的临床效果。方法 回顾性分析2006年2月-2011年10月来我院就诊的56位中晚期肝癌患者，其中20例患者给予单纯的外放射治疗，另外的36例患者给予介入加外放射治疗，患者住院疗程中所有患者均服以免疫治疗（干扰素、白细胞介素II等）并加强支持治疗，配合口服中药，同时治疗毒副反应及并发症。对两组患者的放射治疗的结果进行比对分析。结果 介入加外放射治疗的患者比单纯的外放射治疗患者的3年生存期、治疗前后肿瘤的缩小情况的都有了明显的改善和提高。结论 放射治疗方法在临床上具有积极的治疗作用，有待于临床上进一步的研究和探讨。 【关键词】 中晚期肝癌 放射治疗 临床效果 肝癌是一种高侵袭性的恶性肿瘤，早期无明显症状，大部分患者就诊时已至中晚期，其主要症状为右上腹疼痛、上腹胀满、乏力、消瘦，甚至出现腹水、黄疸。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视[1]。2006年2月-2011年10月来我院就诊的56位不能手术中晚期肝癌患者进行放射治疗，其效果报告如下： 1.材料与方法 1.1 一般资料：选择2008年2月-2011年10月临床检查确认为手术有困难或患者拒绝手术或不能切除的中晚期肝癌患者56例，男40例，女16例，年龄18-62岁，平均42.3岁，其中结节型26例，弥漫型15例，巨块型14例。肿块最小4-5cm,最大11cm,有乙肝史20例，肝硬化18例，13例可触及肝脾肿大，血清甲胎蛋白阳性40例。本组病例均根据B超、CT、MRI或肝动脉造影、临床表现、二期手术病理诊断为原发性肝癌。 1.2 治疗方法：①介入联合外放射治疗36例，先行介入一次，2周后复查并进行体外放射治疗一个疗程，2-3个月复查CT或MRI，若有新病灶，再行介入，反之则进行体外放射治疗，如此反复进行，最多的患者进行了5次介入，体外放射治疗6个疗程。②单纯体外放射治疗20例，第一个疗程结束后，2-3个月复查，根据情况进行第二次放疗。③中药辅助治疗，常用药方以健脾舒肝，解毒养血为主，每日一剂，在放射治疗期间及放射治疗后2个月服用。对所有患者都进行免疫治疗（干扰素、白细胞介素II等）并加强支持治疗，同时处理毒副反应及并发症，定期复查CT、甲胎蛋白指数、血常规及肝功能等。 2.结果 所有患者的随访时间是2月-3年，71.4%（40/56）患者症状得到改善，腹水减少，食欲增强，体重增加。66.1%（37/56）的患者AFP降低至正常，16.1%（9/56）的患者AFP无明显变化（AFP下降小于原来数值的20%）。经CT或肝动脉造影证实2例肿瘤完全消失，33例肿瘤体积缩小，其中23例（23/33）在2-4周治疗后行肝切除术，15例肿瘤缩小不明显，6例死于并发症。生存期：半年89.2%（50/56）， 一年75%（42/56），二年53.5%（30/56），三年37.5%（21/56）。两种疗法的比较见表 3.讨论 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。尽管手术切除仍是中晚期肝癌的首选治疗，但对无法切除的晚期肝癌患者，单纯的手术探查可能加速病情的发展甚至使患者死于术后并发症。一般认为肝内肿瘤直径大于5厘米就是大肝癌。肝细胞肝癌在诊断明确时，有70％～80%的患者已失去手术切除机会，这些病人不能手术切除的主要原因为大肝癌伴有肝硬化[2]。随着医学影像介入技术的进步及治疗手段的不断提高，介入和外放射治疗已成为治疗不可手术切除的中晚期肝癌患者的不可缺少的方法。由于肝细胞对放射线不敏感，所以本者采取了介入加外放射治疗和单纯外放射治疗，并对两组的结果进行了比对，发现介入加外放射治疗的患者比单纯的外放射治疗患者的3年生存期、治疗前后肿瘤的缩小情况的都有了明显的改善和提高，但是介入结合外放疗可以提高患者的短期生存率，对长期生存率影响不大。 因为肝癌的放射治疗照射腹部时，剂量过高容易导致消化道穿孔等并发症，容易让患者产生食欲减退，恶心，呕吐，腹胀，低热等不良反应，因而限制了照射强度，本文采取给予患者口服中药，辅以免疫，加强支持治疗，减轻了患者的不良反应，对治疗的耐受性大大增强，保证了放射治疗的连续性和有效的剂量，取得了良好的疗效。 总之，放射治疗中晚期