中西医结合治疗肘外侧疼痛综合征96例.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗肘外侧疼痛综合征96例 钱苏林1 何生华2 刘 镠3 左昌俊4 （1湖北省中山医院骨科 湖北武汉 430033；2湖北省中山医院康复科 湖北武汉 430033） （3宜昌市中医院骨科 湖北宜昌 443003；4湖北中医学院骨伤研究所 湖北武汉 430033） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0348-01 【摘要】 通过探讨中西医结合治疗顽固性肘外侧疼痛综合征的效果，得出结论：中西医结合治疗顽固性肘外侧疼痛综合征效果满意。 【关键词】 肘外侧疼痛综合征 正清风痛宁针剂 小针刀 药物离子导入技术 我们2004年12月—2008年10月采取中西医结合疗法治疗肘外侧疼痛综合征96例取得了满意的效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 肘外侧疼痛综合征患者96例，男34例，女62例，年龄28～63岁，平均年龄42岁，病程2年。职业以运动员、手工作业工人、会计、打字员居多。患者多为接受治疗后，症状迁延的病例。其中，2例合并神经根性颈椎病，1例合并肩背肌筋膜炎，在进行系统保守治疗症状明显解除后方纳入观察对象。 1.2治疗方法 治疗前以局部触诊及主、被动活动患肢找到痛点。（1）早期（第1—5天）：采取2%利多卡因2ml、正清风痛宁针剂35mg、维生素B1100mg、维生素B120.25mg，联合进行痛点介入治疗3—5天。（2）中期（第6—8天）：用2%利多卡因3ml+正清风痛宁针剂50mg，无配伍禁忌，并接受小针刀治疗。顺肌纤维走向垂直进针，痛点及周边组织广泛介入。再采用纵向疏通剥离法，进行前臂伸肌群附着点处顺行小针刀松解；再用横向切开剥离法，切断部分机化纤维组织；然后，疏通前臂伸腕、伸指肌腱；最后，有意识地于肱骨外上髁增生骨处打孔并于痛点下穿经腱膜表面血管神经束作切断。术后敷料加压包扎2天。（3）后期（第9天—2周）：主要以局部活血通络中药成方药液涂擦，在微波下照射1小时，配合手法拿揉、推法，每日1次，疗程2周。 1.3效果分析 （1）疼痛改善情况；（2）治疗后局部血运改善情况；（3）前臂肌力影响情况。以上情况采取：（1）视觉模拟评分（VAS）；（2）医用红外热像技术（IRT）；（3）肘关节在院功能评估标准（HHS）进行治疗前后疗效观察。 改善率评定各指标改善等级：优（＞85%）；良（85%—70%）；中（70%—55%）；差（lt;55%）。 2 结果 本组随访时间3个月—2.5年，平均1.2年。治疗后3项观察指标改善率分布情况见表1。 表1 治疗前后3项观察指标改善率分布情况n（%） 图10 。 3 讨论 3.1 治疗的理论基础 （1）松解：小针刀是在微创基础上，通过疏导、切割、剥离等手法，有效的去除局部腱性组织因炎性反应和纤维化增生所导致的局部粘连，改变前臂伸肌群力学关系，并对肱骨外上髁处骨膜反应性增生有一定治疗作用。（2）止痛：正清风痛宁针剂具有抑制急性渗出和慢性增生性炎症、抑制炎症性介质前列腺素E2（PGE2）、白三烯C4（LTC4）的合成、抗T淋巴细胞增殖和关节滑膜增殖及镇痛作用。正清风痛宁有增强机体清除氧自由基的作用。 3.2治疗手段的特点 （1）早期的痛点介入，我们摒弃了传统的糖皮质激素类药物局部封闭，而改用正清风痛宁针剂，该药物具有抗炎镇痛及调节免疫作用，在急性期能有效地控制无菌性炎症。（2）中期小针刀治疗，其着力点在于松解前臂伸肌腱附着点处的纤维化腱性组织和切断致痛的血管神经束穿支。规避了切开手术的创伤风险，减少了并发症的产生。（3）后期中药离子导入，主要是促进病变区的血运和旺盛代谢，有效地带走前期治疗遗留的残余致炎致痛物质。同时充分的血供有利于骨的重构、软组织的修复，为其提供良好的内环境。 3.3效果评价指标 （1）视觉模拟评分（VAS）：作为一个疼痛测量工具，具有使用简单方便、敏感性高、可复制性强等特点，患者容易用数值表示疼痛强度。（2）医用红外热像技术（IRT）：利用红外扫描采集系统接收人体辐射的红外能量，经计算机智能分析和图像处理形成红外热图，以不同的色彩显示人体表面的温度分布，定量分析温度变化，判断出某些病灶的性质、位置，达到诊断的目的。（3）肘关节功能评估标准（HHS）：结合美国肩与肘协会评分系统（ASES）以及普遍流行的肘关节HHS评分法，以体格检查和患者自评两部分（各50分）得分总和为基准。将治疗前后得分计算成改善率，作为肘及前臂治疗效果的评判指标。 对于自限性的肱