主动脉夹层的内科保守治疗.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层的内科保守治疗 周瑞玲 (河北省保定市高阳县医院 071500) 【中图分类号】R543 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0180-02 【摘要】 目的 保守治疗也是一种治疗主动脉夹层的方法。方法　20例主动脉夹层病人的治疗。结果　20例病人经治疗半个月后均好转出院。结论　证实保守治疗也是一种治疗主动脉夹层的方法。 【关键词】 主动脉夹层 内科保守治疗 在日常诊疗过程中，经常遇到主动脉夹层的患者，随时可能因主动脉夹层破裂而危机生命。又叫主动脉夹层血肿(简称主动脉夹层)，并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。临床表现，主要取决于病变范围、累及主动脉分支的程度以及是否合并主动脉瓣关闭不全和向外溃破及其部位。 (1)胸痛　90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。 (2)休克　病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。 (3)胃肠道症状　若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。 (4)精神神经系统症状　若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。 (5)肢体无脉或脉搏减弱　此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。 (6)其他　血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等。 方法：在2008年1月—2011年7月期间，本院共观察处理20例主动脉夹层的病人。其中男性12例，女性8例。年龄45—80岁之间。主要为Ⅰ型夹层和Ⅲ型夹层，大部分病人因条件有限不能上大医院行手术治疗，一小部分因年龄大放弃手术，要求保守治疗。 这20例病人主要以剧烈胸背痛伴高血压住院，经检查后诊断为主动脉夹层，所有患者无休克、胃肠道症状以及血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状。 一经诊断主脉夹层动脉瘤，立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。 ①止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。 ②降压：对合并有高血压的病人尽快将收缩压降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg)以下，用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。另外，给予beta;受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。此外，也可用拉贝洛尔，它具有alpha;及beta;双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标，需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使　 缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 ③卧床休息：急性期应绝对卧床休息2～3周，防止夹层延伸扩展。 4氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，调节氧流量为1～2ml/min。 结果：上述20例病人经治疗半个月后均好转出院。 讨论：主动脉夹层死亡原因主要是因为血管破裂、循环衰竭和脏器功能衰竭。以上多发生在2周内，一旦出现以上情况，患者绝大部分短期内死亡。而度过危险期的患者，一般不存在以上因素，随着时间延长，主动脉内膜破口逐渐愈合，假腔内血液凝固与机化，以及用药物有效控制心率及血压，再次出现假腔扩大、血管破裂的风险逐步减少