乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较 章庆华 管文燕 张琳（扬州市妇幼保健院乳腺科 江苏扬州 225002） 【摘要】本文通过探讨乳腺癌改良根治术后两种不同引流方法对皮下积液、置管时间、创面愈合时间、术后并发症等的影响。得出结论 对乳腺癌术后患者采用一次性负压引流球进行双负压引流，能有效的促进创面愈合,减少术后并发症，有利于患者的功能恢复。 【关键词】乳腺癌改良根治术 引流方法 并发症 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌改良根治术是目前国内传统乳腺癌的最常用方法。术后充分的引流、有效的功能锻炼是预防乳腺癌根治术后并发症的关键,我科室原来应用双管连接低压吸引瓶引流,自2008年1月-2011年12月行乳腺癌改良根治术110例病人,对其中55例应用双管接一次性负压吸引球引流,取得更满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年1月-2011年12月进行乳腺癌改良根治术110例病人,均为女性。将110例病人随机分为实验组和对照组。实验组55例,对照组55例,两组年龄、一般情况、疾病分期、肿物直径比较差异无统计学意义。对照组采用双管接低压吸引瓶引流, 实验组采用双管接一次性负压吸引球引流。 1.2方法 两组术中均放置2根带侧孔硅胶扁平管，第一根置于腋窝顶腋中线,第2根置于锁骨下，沿胸廓内缘胸骨旁向下行走,于切口下端引出。手术切口及引流管的皮肤戳孔处均严密缝合以不漏气，用弹性绷带加压包扎创面。对照组胸壁和腋窝引流管通过Y形接头连接负压吸引器将皮下积液、积血吸除后反折包裹至病房；至病房后将引流管连接上海医疗器械工业公司医用吸引器厂生产的DY-1A型低压吸引器，吸引瓶容量为1000ml,调节负压为8kPa～12kPa,密切观察引流瓶内引流液色、质、量，及时调整吸引压力以保持引流通畅；实验组在手术室手术结束时即将胸壁和腋窝两根引流管分别连接扬州市新星硅胶厂生产的一次性硅胶负压引流球（容量为100ml），反折引流管将引流球排泄口口盖打开排尽空气后盖紧，妥善放置于身体旁，护送至病房。 1.3观察指标 引流量、置管时间、创面愈合时间、皮下积液、皮瓣坏死、患肢水肿。 1.4拔管指征 术后4d～7d每日引流液转为淡黄色,量小于10mL～15mL,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可拔除引流管。 1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行数据分析和处理,计量资料采用方差分析，计数资料采用X2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组术后置管时间、总引流量、创面愈合时间比较有显著差异。 2.2两组并发症发生情况比较有显著差异 见表1。 表1 两组发生并发症情况比较 (例, %) 3 讨论 3.1引流的作用 乳腺癌改良根治术创面广,游离皮瓣大，电刀使用造成脂肪液化、小淋巴管不结扎造成淋巴漏，因此皮下渗血、渗液不可避免，如果排出不及时或引流不畅会导致皮下积液，而皮下积液会加重皮瓣张力，导致血循环障碍，引起皮瓣坏死、感染及加重患侧上肢水肿。皮下积液还会干扰吞噬细胞和成纤维细胞等的活动，阻碍毛细血管的新生，影响创面愈合[1]。因此,术后彻底止血和充分有效的引流成为术后的重点。 3.2两种引流方法的特点 使用中心负压吸引瓶引流时从手术室护送至病房的过程中由于没有负压吸引，渗液容易积于皮瓣下，在病房将引流管连接低压引流瓶，接通电源，电源启动时产生噪音增加病人及家属的紧张情绪，机器携带不方便，病人床上翻身活动不便又不能下床活动。实验组术后使用一次性负压引流球,通过临床观察：球囊瘪陷时产生5.0Kpa左右的负压，当负压球内的引流液达到50%时负压才会下降[2]，术毕5.0h内引流量最大,每小时最多可达10ml，乳腺癌根治术后1-2日总引流液在50～200mL。而腋窝的理论负压即为5.0kpa，因此采用一次性负压引流球引流，当引流液超过50%时及时倾倒，完全可使皮瓣贴附于胸壁，消除死腔，达到充分引流，利于皮瓣愈合的效果。负压球装入精美小袋用别针固定在病人衣服上, 简单的装置消除了病人的焦虑和恐惧感，第2天拔除导尿管后就可携带负压引流球下床活动。一次性负压引流球经环氧乙烷灭菌,安全可靠,降低切口感染。 3.3小结 综上所述,乳腺癌改良根治术后采用双管接一次性负压引流球引流法能使皮下积液得到充分引流，有效地促进创面愈合、减少置管时间,从而尽早进行患肢的功能锻炼，减少并发症，提高患者的生活质量。使用方便，值得推广。 参考文献