产后出血护理 宋立艳.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血护理 宋立艳 宋立艳(辽宁省大连市庄河市中心医院 116400） 　　【摘要】目的：探讨顺产产后出血护理。方法：对2009-2012年我院顺产产后出血22例临床资料进行回顾性分析。结果：52例产后出血的产妇无一例死亡及严重并发症。及早的发现、积极有效的医护配合，可以防止产后出血严重事件发生。 　　【关键词】产后出血 护理 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0240-01 　　产后出血指胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml，或胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml。是产科常见而严重的一种并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。我国孕产妇产后出血发病率2%~3%。[1]有效控制产后出血是降低孕产妇死亡率重要措施之一。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　2009-2012年我院顺产产后出血病例22例，患者年龄23-37岁，平均年龄30岁，孕周37-41周，平均孕周38周，初产妇17例，经产妇5例。 　　1.2 产后出血的原因 　　可分为子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘）、产道裂伤及凝血功能障碍4类。1.3 临床表现 　　1.3.1宫缩乏力 多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后。特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。 　　1.3.2软产道裂伤 出血发生在胎儿娩出后。 软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。 　　1.3.3胎盘滞留，部分粘连，部分植入等胎盘异常引起的产后出血，多于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象;腹部检查有时胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环，徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。 　　1.3.4凝血功能障碍.于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫，软产道等多部位出血，表现为血不凝，不易止血。 　　2 急救护理 　　2.1 产后出血的处理 　　协助医生一边抢救一边查明原因，及时、有效地止血。记录及监测失血情况，可置弯盘于患者外阴部，通过流入弯盘的血液量估计阴道流血量，同时观察血液性状等。帮助产妇保持正确的体位，休克时采取中凹卧位为宜，［2］即抬高头胸20deg;，有利于呼吸，抬高下肢30deg;，有利于静脉回流，增加心排血量。 　　2.2 有效补充血容量 　　尽快尽早行静脉穿刺，建立2条以上静脉通道，或行中心静脉穿刺。按医嘱快速输入5%葡萄糖及等渗盐水，有效补充血容量。做好交叉配血及相关的术前准备，动态监测血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞、凝血功能指标，视贫血程度，按医嘱输血。监测中心静脉压，要正确掌握输液速度，以免输液过速引起急性肺水肿。精确测量出血量，详细做好特别护理单。 　　2.3 保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧 　　头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。采用双导管或面罩吸氧，流量为4 L/min~6 L/min。应密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。 　　2.4 积极协助医生迅速止血 　　若为宫缩乏力，加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的止血方法，有节律地按摩子宫，同时注射宫缩剂，遵医嘱可用缩宫素20 IU加葡萄糖500 ml中静脉维持，还可用米索前列醇口服或直肠给药；若为胎盘因素，要根据不同情况采取不同的方法；软产道裂伤要及时准确地修补缝合伤口；凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗。 　　2.5 严格记录出入液量 　　记录尿量，如尿量le;30ml/h，提示肾脏灌注减少，及时报告医生，在补足液体后，可遵医嘱给予速尿静脉注射，恢复肾脏灌注，保护肾功。 　　3 护理体会 　　3.1 产后出血来势凶猛，护理人员要保持镇定，迅速协助医生查明原因，及时、有效地止血。只要我们有责任心，运用熟练的专科知识，密切观察病情变化，采取相应的抢救措施，积极预防和治疗并发症，就可以降低孕产妇和围产儿的死亡率。 　　3.2产后出血重在预防，产前认真筛选出高危孕产妇，做好监测，加强分娩期监护。产房工作人员必须提高助产技术，以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，及时发现产后出血。加强健康教育，让所有的孕妇都来做好产前、产时的检测，及时发现导致产后出血的高危因素。给予恰当的预防、治疗措施，对我们减少产后出血的发生及降低孕产妇和围产儿的死亡率有着重要的