产后出血的原因、预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的原因、预防及护理 代珍娟（山东省平度市第五人民医院妇产科 山东平度 266742） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）02-0268-02 【摘要】 产后出血是产科常见的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血发病突然，来势凶猛，如果失血过多、休克时间过长，容易引发肾功能衰竭，可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，极易导致产妇在短时间内死亡，严重影响妇女健康。因此，做好产后出血的预防、监测、急救和护理，是产科医护人员面临的重要课题。 【关键词】 产后出血 原因 护理 胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的主要原因之一。引起产后出血的原因大致分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，因此, 为了避免和减少各种不良情况的发生，应根据产后出血的原因加强临床监测和护理，如加强心理护理，稳定产妇情绪，消除紧张、焦虑等因素，可避免诱发继发性宫缩乏力导致产后出血的发生。使产妇安全顺利度过此阶段。 1、临床资料 2006～2012年在我科住院分娩的产后出血患者136例，由于抢救及时，均取得满意效果。年龄最小24岁，最大39岁；初产妇95例，经产妇41例；孕37+2周2例，38～39+6周68例，40～41+1周63例，ge;42周3例。分娩方式：剖宫产31例；顺产96例；子宫切除的9例；出血量500～700ml79例，800～1000ml50例，2000～3000 ml6例，3000ml以上者1例。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因：子宫收缩乏力89例，胎盘因素31例，子宫破裂2例，软产道损伤12例，凝血功能障碍2例。有产后出血高危因素98例；转上级医院治疗1例。 2、 产后出血的预防 ①根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估，分娩前对孕产妇进行有关高危妊娠因素致产后出血及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，提高孕妇的自我保健意识和能力，从而减少高危妊娠的发生。②分娩期要加强分娩监护与护理：注意产妇的休息与营养补充。 若需使用降压、镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。③鼓励产妇产前充分利用时间休息和进食，避免处于疲劳状态。④待产过程中及时排空膀胱，避免膀胱过度充盈，嘱产妇2～3小时排尿1次。对临产产妇，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够的水分，以确保精力和体力的充沛，减少难产的发生。同时，向其讲解产后保健及新生儿护理知识。⑤做好产前产时的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时予以恰当的预防治疗。据资料显示发生产后出血者多为高危妊娠者。医护工作人员应掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素，及时发现危险因素并处理。 3、 护理措施 3.1一般护理。应保证产妇充足睡眠，避免受凉，以减轻疲劳感。加强营养，多食富含铁的食物，宜少量多餐。加强巡视，及时发现产妇生活所需，督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。病情稳定或血红蛋白恢复正常后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加，逐步恢复自理能力。早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 3.2紧急护理。①把握抢救时机，采取有效止血处理，迅速补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可留置针头。正确掌握静脉输液的速度，以免发生急性肺水肿。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。②患者取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，注意保暖，积极预防并发症的发生。③保持呼吸道通畅，及时吸氧。采用双侧鼻导管吸氧，流量为4～6L/min。④经手按摩子宫底，作均匀有节律的按摩，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。 3.3预防感染的护理。保持环境清洁，室内通风30分钟，2次/日，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，保持会阴清洁，碘伏擦洗会阴，1permil;新洁尔灭抹洗会阴，2次/日。遵医嘱应用抗生素。 3.4心理护理。紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此,应对产妇给予积极的情感支持、暗示等心理支持，稳定产妇情绪，从心理上克服焦虑、紧张等负性心理反应。耐心安慰产妇，并传授产妇一些放松疗法，分散其注意力。医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。对已发生产后出血的病人，应在做好抢救的同时，安慰病人,解除其紧张心理