产后出血致急性肾衰竭1例护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血致急性肾衰竭1例护理体会 王向英 梁学梅 河北省顺平县医院 (河北 顺平072250） ［中图分类号］R714.46 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)4-0097-01 产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［１］。急性肾衰竭是指各种原因引起的肾功能急剧减退而出现的一组以进行性氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症，临床上将急性肾衰竭分为少尿（无尿）型和非少尿型，本院成功救治一例产后出血致急性肾衰竭病例，现介绍如下： 1 病例介绍 患者，女，30岁，主因宫内孕39+1W第一胎下坠1小时于2009年2月14日23：45入院，查：T 36.7℃、P 110次/分、R 20次/分、BP 130/90mmHg，宫缩不规律，宫口未开，胎心率142次/分，入院诊断：宫内孕39+1W第一胎LOA有产兆。2月15日4：30开始规律宫缩，13：30宫口开大8cm，胎心率140次/分，因头盆不称于14：00在手术室局麻下行子宫下段剖宫产术，术中取一女婴，阿氏评分10分，体重3350克，术中出血不多，手术顺利，15：00术毕回病房，测BP 125/85mmHg,P 120次/分，22：20产妇阴道出血约800ml,BP 95/55mmHg，立即遵医嘱给5％葡萄糖500ml+缩宫素20U静点，22：50按压宫底取出宫内积血约500ml，产妇面色苍白，大汗、脉搏细弱142次/分，BP 60/35mmHg,R 24次/分，立即吸氧、建第二路液，706代血浆500ml静点，持续心电监护、血压、血氧监测，急查心电图、血常规、肾功，结果回报：心电图正常、Hgb66g/L、肌酐179umol/L、尿酸125umol/L、CO2 cp13mmol/L，立即合血，输红细胞4单位，经积极抢救，4：00血压恢复至105/65mmHg、P 140次/分，意识清、四肢暖，尿量3天内500～800ml，第4天开始尿量逐渐增多至3000～6700ml,诊断：1、产后出血，2、出血性休克，3、急性肾衰竭。经积极精心治疗与护理3周，产妇恢复出院，经随访一年，患者完全恢复健康。  2 护理 2.1 少尿或无尿期 2.1.1 密切观察病人意识、生命体征的变化。 2.1.2 严格限制入量，准确记录出入量，包括尿液、粪便、汗液、引流量等，补液原则：“量入为出”，“宁少勿多”。每日补液量＝显性失水+隐性失???-内生水，理想的控制标准为每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，无脑水肿、肺水肿、心功能不全等并发症。 2.1.3 肾功能监测 2.1.3.1 留置尿管，准确记录每小时尿量及尿比重； 2.1.3.2 监测肾功能各项指标； 2.1.3.3监测血清电解质含量。 2.1.4 控制饮食：少尿期3天内机体分解代谢亢进，代谢产物迅速增加，故不宜摄入蛋白质、严禁含钾食物，不输库存血，3～4天后可适当摄入少量蛋白质，但仍需严格禁止输入钾或摄入含钾食物。 2.1.5 调整电解质平衡，纠正高血钾及酸中毒。 2.1.6预防感染，遵医嘱合理使用抗生素，做好呼吸道及尿管护理。 2.1.7 透析或血液滤过。 2.2 多尿期 2.2.1 记录入量，合理补液多尿期主要是排出体内潴留液体，但此期也要补充生理需要量，初期补液是补充排出水分的1/2或1/3。 2.2.2 密切监测血钾、血钠浓度，防止因大量利尿造成电解质失衡。 2.2.3 预防感染发生：此期机体抵抗力极低，一旦出现感染会加重病情，应高度重视，必要时选用合适的抗生素治疗。 2.2.4 给予营养支持，以增加抗病能力。 2.3 恢复期 　　此期时间较长，病人离院，应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白质饮食，避免与各种有害肾脏的物质接触，特别提醒病人防止疲劳，定期复查。 2.4 心理护理 2.4.1 首先了解病人的心理问题，可向病人介绍急性肾衰的治疗方法，通过治疗，多可恢复正常，鼓励病人提高战胜疾病的信心。 2.4.2 病人因疾病出现不正常反应或对抗行为时，护理人员予以充分理解，关心体贴病人，协助病人渡过危机。 2.4.3 建议家属多以温暖、关切的态度接近病人，提高病人对生活的热情和信心。 3 体会 　　产后出血大多发生于产后2小时内，但24小时内绝不容忽视，大量阴道出血可引起出血性休克，但中等量出血如持续时间长亦可引起血容量不足而致休克。还有两种情况容易被忽视，一种是持续小量出血未予重视，待发现时已为不可逆休克；二是出血积于宫腔内外出血不多而忽略，故产后需严密观察子宫收缩和阴道出血情况，注意