产后发热的临床辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 产后发热的临床辨证论治 田波（吉林省辽源市龙山区工农卫生院 吉林辽源 136200） 产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其他症状者,称“产后发热”。多发生在产后的10日以后,可危及产妇的生命,为死亡的四大原因之一,发病率为1%—7.2%。产后发热最早记载于《内经。素问》[1]“乳子病热”,汉代《金匮要略》[2]在论治产后发热提出了“热入血室”的说法,宋代《妇人大全良方》[1]也提出产后发热的病名，并明确提出产后发热多虚多瘀的发病机理。清代《张氏医通》[3]提出“三冲”,“三急”的危急重症。产生本病的机理，主要是阴血骤虚,阳易浮散,腠理不实，营卫不固，易感外邪而致发热。《医宗金鉴》[4]云:“产后发热之故,非止一端。……感受风寒,则为外感发热。若恶露不去,瘀血停留，则为瘀血发热,若去血过多，阴血不足,则为血虚发热。”临床所见,则有感染邪毒发热、血瘀发热、外感发热、血虚发热等。就临症表现论治如下: 1. 感染邪毒 产后血室正开,胞脉空虚,若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫,正邪交争可致发热。产后正虚,若邪毒炽盛,与血相搏,则传变迅速,热入营血,甚则逆传心包,出现危急重证。临床表现: 产后高热寒站，热势不退,小腹疼痛拒按，恶露量或多或少,色紫暗如败酱,气臭秽;心烦口渴，尿少色黄,大便燥结; 舌红苔黄,脉数有力.治法:清热解毒,凉血化瘀。方药: 蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草。方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子清热解毒。蒲黄、五灵脂化瘀止痛。丹皮、赤芍凉血活血。鱼腥草、益母草以增强其祛瘀解毒之功。若小腹疼痛加剧，恶露不畅,有臭味,大便秘结，高热不退者,用大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝加败酱草以清热泻下逐瘀。若证见高热、汗出，烦躁,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细而数，为邪入营分而累及血分,用清营汤玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀牛角,以清热解毒,凉血养阴。必要时需中西结合进行抢救。 2. 外感 产后气血骤虚,元气受损,腠理不密,卫阳不固，外邪乘虚而人,营卫不和,或正直暑令,卒中暑邪,亦可致发热。临床表现产后恶寒发热,鼻流清涕,头痛,肢体酸痛,无汗;舌苔薄白，脉浮紧。 治法: 养血祛风，疏解表邪。方药: 当归、熟地、川芎、白芍、苏叶、防风、荆芥、甘草。方中: 当归、熟地、川芎、白芍养血;荆芥、防风、苏叶疏风解表。甘草和中。共为养血解表之剂。若证见身热，眩晕口渴，头痛恶心。应该用: 人参、黄芪、甘草、当归、白术、天冬、干姜、陈皮、黄芩。重症加附子。 3. 血瘀证 产后寒热时作，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按; 舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩。 临床表现: 由于产后恶露当下不下，或下之甚少，瘀血内阻，营卫失调，故寒热时作。气机不畅,故恶露色紫黯有块，小腹疼痛拒按。瘀血阻滞，津液不得上承，故现口燥而不欲饮。舌紫黯或有瘀点，脉弦涩为血瘀之证。治法:活血化瘀，和营退热。方药: 当归、川芎、桃仁、炮姜、灸甘草、丹皮、益母草、丹参以活血化瘀之退热。 4. 血虚 产时、产后失血过多，阴血骤虚，以致阳浮于外而发热; 血虚伤阴，相火偏旺，亦致发热。临床表现: 产后低热不退，腹痛绵绵,喜按,恶露量或多或少，色淡质稀，自汗,头晕心悸;舌质淡,苔薄白,脉细数。治法:???血益气,和营退热方药:八珍汤去川芎,加黄芪补气。如午后热甚,口渴喜冷饮,大便干燥,小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数者为阴虚内热之征。宜滋阴，清热，养血。方药:生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草加青蒿鳖甲增其滋阴清热之功; 产后气血虚损，阴盛则乍寒，阳盛则乍热,阴阳相乘,则或寒或热,要辨证治疗; 产后寒热往来，日久虚劳，微有寒热,脉沉而数。用当归、川芎、白芍、熟地、柴胡、人参、黄芩、半夏、甘草; 产后虚弱，寒热如疟,食少，腹胀用柴胡、人参、甘草、半夏、陈皮、川芎、白芍。产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露未尽用当归、白芍、川芎、人参、干姜、甘草; 产后脉弦少阳，寒热往来用柴胡、黄芩、人参、半夏、生地、栀子、枳壳、大枣; 产后恶寒壮热，口中生疮，干呕，困乏闷绝用人参、独活、白鲜皮、葛根、防风、竹茹、远志、伏神、白蔹、元参、竹沥; 产后乍寒乍热，全身发热，肋心烦闷用知母、白芍、黄芩、桂枝、甘草。 参 考 文 献 [1]《内经.素问》四川科技出版社，1985. [2]《金匮要略》人民卫生出版社，1955. [3]《张氏医通》人民卫生出版社，2006. [4]《医宗金鉴》上海古籍出版社，1991.