产后出血的高危因素分析和护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的高危因素分析和护理 宋锦梅 杨峤(青岛市第八人民医院 山东青岛 266100) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0180-01 【摘要】 目的 探讨引起产后出血的相关因素及护理，尽早采取相应措施及护理对策以减少其发生率和病死率，保障母婴健康。方法 通过对我院2012年住院发生的产后出血116例患者的相关资料分析。结论 宫缩乏力是产后出血的主要原因。重视产前、产时、产后的相关高危因素，提高专业人员的技术水平和诊断水平，正确处理产程，及早采取相应措施和护理对策，是有效降低产后出血发生率的重要措施。 【关键词】产后出血 高危因素 护理 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的脑垂体功能减退，在我国占孕产妇死亡原因的首位。因此分析导致出血的诱因，发现早期产后出血迹象，采取积极有效的防治措施，为提高孕产妇健康水平有效地防治产后出血，对保护产妇安全、降低产妇死亡率具有重大意义。所以防治产后出血是产科工作人员的主要任务。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012年1月—2012年12月，我院住院分娩的3826例发生产后出血116例，年龄19岁～41岁，孕周34-42周，初产妇81例，经产妇35例，出血量500mL～1000mL104例，l000mL～1500mL8例，1500mL～1800mL 4例。 1.2 诊断标准 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量gt;500ml。 1.3 产后出血量的估计 本院对产妇检测出血量的方法采用两种，即称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量。容积法：用弯盘收集出血量用量杯测量，容积法估计，即当胎儿娩出后即在产妇臀下垫入聚血器测量。 2 结果 2.1 产后出血的主要原因 (1)子宫收缩乏力；(2)胎盘因素；(3)软产道损伤；(4)凝血功能障碍。产程异常、助产技术、产后观察等均为存在的高危因素。 116例产后出血的病人中因宫缩乏力出血的有86例居首位，其次是胎盘因素有24例，软产道损伤5例和凝血功能障碍1例。 2.2 产后出血的急救处理 116例产后出血患者入院后建立完善的孕产妇抢救组织，迅速止血，马上建立2条或2条以上静脉通道，迅速有效地补充血容量及控制感染。在治疗期间，产科护理人员严格掌握产后出血的抢救知识，经积极治疗和精心护理均痊愈出院，无一例死亡。 3 护理 3.1 产前护理 重视产前检查，应注意识别高危因素。加强预测对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇进行专案管理。分娩对产妇来说是一次强烈的生理、心理应激过程，因此护理人员应重视心理护理，缓解产妇精神紧张程度加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。 3.2 产时护理 分娩时指导产妇调节呼吸、正确运用腹压，宫缩间歇尽量放松，适当休息。同时鼓励产妇，增加产妇分娩信心，可确保产妇顺利分娩。鼓励产妇进高热量、易消化、清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。第一产程密切观察产程进展，及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前准备工作和产后出血的防范措施。第二产程重点观察胎心变化，科学接生。做好会阴保护，防止软产道损伤，避免第二产程延长。第三产程应识别清楚胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整。 3.3 产后护理 产后24h内密切检查了解产妇子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况的同时督促产妇及时排空膀胱，子宫按摩及早吸吮、早接触。对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。做好输血、保暖等护理工作，保证静脉滴入通畅。 4 小结 产后出血是产科常见的严重并发症之一，能否早期判断，正确处理与预后有密切关系。对于不同因素导致的产后出血，采取相应的治疗对策与措施。遵循先简单、后复杂，先无创、后有创的原则，产后子宫收缩乏力所致大出血可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。胎盘因素导致的大出血要先行导尿排空膀胱及时将胎盘取出，做好刮宫准备。软产道撕裂伤造成的大出血产妇要进行重点监护，定期随访并记录。一旦保守治疗方法失败，要果断手术，及时