介入治疗1例急性颅内动脉病瘤破裂致蛛网膜下腔出血术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 介入治疗1例急性颅内动脉病瘤破裂致蛛网膜下腔出血术后护理 王安云 （延边大学附属医院呼吸内科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0259-01 蛛网膜下腔出血（SAH）50%以上是由脑蛛网膜下腔的动脉瘤破裂引起的，是神经外科最常见的急症之一，其致死率、致残率高。随着介入医学的发展，应用动脉栓塞术治疗动脉瘤性SAH，使SAH 的总病死率明显下降，急性SAH应收治在重症监护病房，最近我科收治了一例急性动脉瘤破裂致SAH，行介入栓塞后，通过认真细致护理，取得显著疗效，现将护理体会报告如下： 1 病例介绍 患者女性，38岁，因“突然剧烈头痛”于2010年3月4日入RICU，查体，患者神志有时清，有时模糊，烦躁，查瞳孔：右瞳直径2.0mm，左瞳直径3mm，对光反射灵敏，体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压160/95mmg，3月5日经药物控制后血压平稳，下午13时行DSA确定病变部位后，经患者及其家属同意于3月6日行介入栓塞治疗，术后返回RICU病房，于3月11日患者神志清，无明显头痛，生命体征稳定，转至神经外科普通病房继续治疗。 2 术后护理体会 2.1 一般护理 全麻术后患者采取平卧位，术肢平放于身体旁边，自然外展放松，不能用力，意识清醒，血压平稳后，宜抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。 2.2 饮食护理 (1)全麻患者术后禁食、禁水6小时，6小时后可摄入清淡、低脂易消化食物，流食为主。（2）增加优质蛋白和维生素的摄入，以增加营养，少量多餐。（3）抗凝药应用期间，禁食硬性、粗糙、带刺的食物，以免出血。（4）与患者及家属共同制定食谱。 2.3 病情观察及护理 急性期绝对卧床，减少头部搬动，严密观察记录患者意识状态，瞳孔大小，对光反射及生命体征的变化。意识瞳孔是判断病情变化的重要指标，尤其对并发脑水肿患者，应每小时观察一次，注意其定向力是否正确，瞳孔是否等大，以便及时发现脑疝。 2.4 做好心理护理 由于该病的特殊性，其预后情况受病人的情绪，思想重视程度等心理因素影响很大，要注意与病人沟通，帮助病人完成角色转换。 该病发病突然，作为护理人员，对新入院患者做好入院宣教，消除陌生感，在一定程度上取得病人的信任，向病人说明该病注意事项，特别说明情绪变化及剧烈活动对该病不利，向其说明只要配合治疗，按医务人员指导去做，不会出现严重后果，以防病人背上思想包袱。 2.5 拔出动脉鞘管及护理 （1）术后4小时测APTT，降至50S以下可拔出鞘管，手压止血，加压包扎，并置沙袋压破6~8h。（2）压迫止血操作要领：开始时用力稍大，尤其对肥胖者，以能触到同侧足背动脉微弱搏动为度，5min后逐渐减力，10-15min后稍加用力即可。 2.6 制动肢体的护理 (1)术后患者平卧20h以上，患侧肢体制动，踝部系约束带固定于床头。(2)定时观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况，如有局部血肿，标出其范围，以便观察是否继续增大，若拔出动脉鞘管前渗血多，可置沙袋或手压止血。(3)局部按摩:定时做好腰部及患侧肢体肌肉按摩，以减轻长时间制动致腰部酸痛和预防下肢血栓形成。 2.7 肝素抗凝及监测 (1)肝素剂量的调整。普通肝素用微量泵静脉泵入，测定APTT，据此调整肝素剂量。低分子肝素遵嘱皮下注射，一般选用腹部等皮下脂肪较厚部位。（2）肝素相关并发症观察：注意有无皮肤粘膜出血，镜下及肉眼血尿、呕血、黑便、血管穿刺部位出血，继续颅内出血，血小板数目下降等。 2.8 疼痛护理 （1）陪伴患者旁边细语交流。(2)描述大多数患者可能出现疼痛性质，及疼痛部位，鼓励患者说出自己的感受，并表示理解和支持。(4)必要时给予肢体抚触按摩，(5)分散患者注意力，减轻患者疼痛感。 2.9 健康教育 健康教育在术后护理中很重要，术后患者情绪不稳定，对手术成功性企盼强烈，担心手术不慎影响手术效果，因此护士宜耐心做好健康指导。（1）指导患者如何识别监护仪报警系统，出现异常情况医源性信号及时向护士紧急求救的方法。（2）告知患者24h内可能出现的症状，如穿刺部位疼痛，腰部灼痛。（3）若出现头昏、胸闷、胸痛、濒死感、腹痛、下肢疼痛剧烈等症状时即为异常，提示可能出现出血、感染、栓塞并发症，应立即向医务人员汇报。（4）指导患者下床活动正常时间，强度及正确方法，给予示范训练，并指导家属协助完成 3 小结 介入治疗作为检查、治疗动脉瘤性SAH