健康档案资料收集与科学实践性.docVIP

精品论文 参考文献 健康档案资料收集与科学实践性 张晖（湖北十堰锻造厂社区卫生服务站 442512） 【摘 要】 为响应国家号召人人享有卫生保健，各社区卫生服务站从健康档案收集开始，付出和大量工作，也理解了收集资料的重要性及科学性。 【关键词】 健康档案；收集；科学性；实践性；意义 我站是十堰东城区一家拥有350 平米建筑面积，工作人员10 人，辖区居民5000 余户，分别为厂区工人，退休人员，儿童及散居居民，主要在政府、医院领导下，上级卫生机构指导下，以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，以妇女、儿童、老年人、慢性病、残疾人为重点，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务小型医疗机构。为响应国家提倡社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成成分，人人享有基层卫生保健，我社区工作人员在公共卫生科牵头下，逐步为辖区内居民建立健全健康档案。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。 1 存在的问题 1.1 资料收集 1.1.1 以病人为核心 大多数户居民能够配合调查，也有少数居民不理解：是否商业行为？我有什么好处？我家（或个人）资料被泄露怎么办？我不愿意配合！ 1.1.2 解决方法 社区工作人员素质要求：吃苦耐劳，良好的敬业精神，耐心解释，较强的专业素质，全面的医学知识；较好的沟通能力，倾听的诚意。多解释、多拜访。 1.2 业务类型繁多，管理复杂，各业务项目之间数据交换频繁 1.2.1 健康档案不光是健康资料，健康体检的内容，还要涉及检验、内、妇、儿、慢性病、精神病、传染病各方面内容及知识，作为社区工作人员需要花费大量的精力保障资料的真实性、可运行性。 1.2.2 需要工作人员合理分工，团结协作，如慢病管理在日常诊疗工作中就会穿插测血压，询问近况，资料收集以及健康教育；同时也与患者建立了良好的互动关系，不仅有利于资料收集，对于今后回访就不存在沟通问题了，资料也准确可靠。 1.3 存储 1.3.1 健康档案具有较大的涵盖性及真实性，是居民健康资料的具体体现，同时它又有连续性和发展性，所以她具有了纸质档案和电子档案的两面性，给社区工作人员带来了大量的工作。 1.3.2 为了建立健康档案，从以下3 个方面着手，在主题宣传日做健康宣教的同时收集健康资料，留电话号码，建立互动联系；预约或抽时间做入户调查，需要两位工作人员，方便入户的同时，也保护工作人员；第3个方面就是充分利用日常门诊，在居民主动上门的同时采集资料，进行健康宣教、建立良好的信任关系，下一步工作就好进行了！ 2 健康档案资料的要求 2.1 健康档案的建立是一个逐步完善的过称，它不仅仅是一个量化过程，它还有它的具体要求，如资料收集需要过程，登记、回访、录入需要时间、人力等。 2.2 健康档案的建立要客观、真实，就医学而言，它本身就是个严肃的课题，需要工作人员脚踏实地付出很多时间和汗水才能建立完善，同时它也有一定的前瞻性，如为了收集研究资料、为突发、多发、传染性疾病提供了数据源等。 2.3 健康档案基本项目力求真实，如基本体检项目、家庭成员信息、家庭成员体检信息、身份认证落实和完善体现了健康档案的科学性：它是动态的，它是基本的，它是完整的，它是连续的，它是准确的；它依托每次就诊和不断回访。 2.4 保密性：随着健康档案的完善和连续，联系到关于社区居民基本资料保密，它是对社区居民的尊重，是对个人、家庭特异性要求，使用得当，是社区居民资料快捷化，有序化，疾病谱发展管理化，健康宣教基本化最有效直接的方法，最快见效的基本医疗措施。使用不当，流于虚假，同时也与基层医疗卫生服务工作脱节。 3 建立健康档案的意义 3.1 建立健康档案可以建立以基层医疗卫生为单位的，涵盖面交大的一级卫生体系、二级卫生体系等，可以在最短时间掌握居民基本信息。 3.2 建立健康档案为医院与社区之间建立良好互动，提供最快捷、准确的基本资料，为各种检查、治疗缩短了时间。 3.3 建立一定疾病谱，为科学研究提供了数据；为疾病源研究提供了依据。 3.4 与社区居民建立了良好互相信任。互动联系,有利于诊疗工作顺利开展。健康教育提高了社区居民的健康意识，生活质量。 3.5 特异性管理解决了基本问题，如高血压、糖尿病治疗是一个长期过程，医院治疗浪费而又