全科医生对1例产后血栓患者的处理.docVIP

精品论文 参考文献 全科医生对1例产后血栓患者的处理 陈常宝(东海县安峰中心卫生院 222000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0376-02 一、病历回顾 患者，女，25岁，因“停经40+5周，无产兆”。入院，孕期未接受射线。无孕期感染，无孕期用药无破膜，既往身体健康。否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；无特殊不良嗜好，丈夫体健，父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无遗传病性家族病史。 体格检查T 36.7℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 150mmHg/90mmHg 身高160cm 体重70kg甲状腺:无肿大，心脏:正常，肺:正常，腹壁:膨隆，肝:未扪及，脾:未扪及，四肢:活动自如，水肿:Ⅰ度，外阴:正常。产科情况: 宫高：33CM；腹围：102CM；胎先露：头；衔接：未；胎方位LOA；胎心：140次/分，律:齐；骨盆外测：髂前上棘间径:24CM，骼峭间径:27CM，骶耻外径:19CM，坐骨结节间径:9CM。宫口:0 CM，先露高：0，胎膜:未破，羊水:未破，血性:无。宫颈评分:5分，头盆评分:12分，宫缩：无，胎儿估计:3300克。辅助检查阳性结果， B超提示：晚孕、头位、活胎，胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.5cm，胎心142次/分，胎盘成熟度Ⅱ+级，羊水欠清亮。血肝肾功各项指标正常，血脂未查，尿蛋白+。诊断：1、G2P0孕39+5周宫内单活胎待产；于次日行“破宫产”手术。手术顺利。术后52小时，患者出现头痛，视物不清，活动受限，无偏瘫无昏迷，考虑是产后子痫，予硫酸镁静脉滴注，可能有脑血栓形成，马上转送市医院，途中出现嗜睡，高热，抽搐，予甘露醇降低脑压，同时予吸氧，物理降温镇静处理，到市医院急诊检查，诊断：颅内静脉窦血栓形成。予溶栓，对症治疗，7天后痊愈出院，未留任何后遗症。 二、评析 颅内静脉窦血栓形成（CVT)属于少见的缺血性脑血管病,发病率及发病原因不清,临床症状、体征无特异性,头颅CT检查可表现正常,所以,诊断困难,误诊率高达50%[1]。 颅内静脉窦血栓是孕产妇较少见的危重并发症,常见于产后2～3周,但整个妊娠期都可能发生[2]。目前,随着新的影像技术如MRI,磁共振静脉成像(MRV)和血管造影(DSA)等不断普及和发展,颅内静脉窦血栓诊断有了很大提高,很多患者能得到及时救治，遗留肢体活动或智能障碍等后遗症明显下降，生活质量明显提高因此,临床医师应提高对本病的认识,积极预防该病的发生以及尽早诊断、及时治疗,对改善孕产妇预后起到重要的作用。 1　发病原因 颅内静脉窦血栓形成原因多种多样,包括:妊娠和产褥期,感染以及各种原因造成血管壁损伤、血液状态的改变,凝血机制异常等均可导致血栓形成和发病。产褥期血液浓缩、高凝是该病发生的主要诱因,尤其患有子痫前期者产后更易发生。曾有报道围产期颅内静脉窦血栓形成患者中,88%伴有不同程度妊娠期高血压疾病。妊娠期长期卧床,造成血流减慢,以及剖宫产也是该病发生的危险因素。上矢状窦位于大脑镰上缘,它接受大脑上静脉分支而来的静脉血液,大脑上静脉分支的走形由后向前迂曲缓慢注入上矢状窦,其血流方向与窦内由前向后的血流方向正相反,降低了窦内血流速度并形成涡流。也是成因之一。 2　临床表现 临床症状复杂多变缺乏特异性,严重头痛、颅内压增高、视神经盘水肿、癫痫发作、失语症、视觉障碍,其他表现还有局灶性神经功能缺损及意识障碍、精神症状等。头痛一般较剧烈,以胀痛为主,可伴有恶心、呕吐。 3　辅助检查 对急诊CT检查正常或可疑者，应及时行MRI及MR血管造影,两者联合是目前诊断颅内静脉窦血栓首选的检查方法。 4　治疗 以抗凝、脱水、降颅压等综合措施。同时,积极治疗原发病如伴有子痫前期者继续应用硫酸镁解痉、降压。 5　预防 为防产后血栓病,孕产妇应积极防治高血压、心脏病等原发病,消除诱因。在妊娠后期,要坚持适宜运动,不可终日卧床待产。在分娩后要及早离床下地活动。一般说来,自然分娩者,可在产后24小时开始做轻微运动,如床上翻身、抬腿、绕床行走等;剖宫产者可推迟到术后第2─3天,以促进周身血液循环,既要防血栓形成,又可防尿失禁、生殖道脱垂等产后疾病的发生。有栓塞疾病家族史,血栓栓塞疾病史