全自动洗胃机洗胃发生胃破裂致死亡1例报道.docVIP

精品论文 参考文献 全自动洗胃机洗胃发生胃破裂致死亡1例报道 廖昌莲 易艳梅 黄涛 黄小桃 黄伟 　　（四川省复员退伍军人医院 四川崇州 611236） 　　【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0244-02 　　洗胃是临床上抢救中毒患者的一项重要急救措施，而胃破裂是洗胃的严重并发症。然而，使用洗胃机与其他操作一样，若用之不当可致胃破裂，其发生率约为1.4%[1]，我院是精神专科医院，经常有因过量或误服镇静类药物的病人需要紧急洗胃，而多年来，洗胃中发生胃破裂的病人仅此一例，本文通过对此例洗胃导致胃破裂的病人死亡的原因进行分析，并提出预防措施，旨在总结经验，避免同类并发症的发生，以保证洗胃的顺利进行和患者的安全洗胃。 　　1. 病例简介 　　患者，男，78岁，患精神分裂症30多年，合并冠心病、慢性支气管炎肺气肿、胃下垂，临床用药:利培酮2mg/日、银杏叶片38.4mg/日、通心络1.04g/日、安坦2mg/日，因误服氯氮平125mg10分钟后被发现，立即给予催吐，由于病人患精神疾病，极不配合，并强行进食约100克，考虑药物的特殊性，遂采用电动洗胃机(上海医疗器械工业公司DXW-A型)洗胃，插管过程中病人极不配合，左右摆头，大喊大叫，后经多次解释安慰，第三次插管胃管顺利进入，先按“手吸”，再按“自控”，每次灌入量200—300ml洗胃过程中，患者一直烦躁多动，剧烈挣扎，20分钟内灌入液量9000ml，洗出液约8500ml，洗出液有少量食物残渣，拔管约8分钟后病人呕出约100ml咖啡色液体，精神差，血压100/58mmHg，述胃痛，查体腹部明显膨隆，腹肌紧张，肺、肝界不清，肠鸣音消失，疑为空腔脏器穿孔，急转入外院行剖腹探查，术中见胃前壁小弯侧有3cm深达全层的纵形裂口，行胃穿孔修补术，从胃内清理出约100g的食物残渣，腹腔约1000血性液体。术后4天病人并发感染死亡。 　　2.原因分析 　　2.1.洗胃机方面 全自动洗胃机在给患者洗胃时的压力设定、送液与出液转换都是自身控制，它会在短时间、高速度、大流量地给病人送液，水注冲击扩张胃壁薄弱点，胃痉挛使胃管盘曲末端顶刺激胃小弯胃壁薄弱点，薄弱点可瞬间破裂，临床实践证明，胃溃疡并发穿孔直径小于0.5cm，而本例患者胃破裂直径在3cm，说明胃内压力高。 　　2.2 患者方面 　　2.2.1 自身基础疾病 病人由于长期服用抗精神病药物，加之年龄偏大，身体消瘦，患者患有胃下垂、胃萎缩、冠心病等慢性病，增加了洗胃并发症的风险。 　　2.2.2 进食 洗胃前患者进食或进食时未对食物进行良好的咀嚼而使其在胃内呈块状，引起洗胃的过程中发生胃管堵塞，造成每次送液多而出液少，胃内压力不断增加，导致胃破裂。 　　2.2.3 年龄 患者年龄78岁，老年人有其特殊的生理状况，胃粘膜比较薄弱、扩张力比较差，对因胃内被动产生的压力增加而导致的呕吐反射比较差，容易发生胃破裂。 　　2.2.4 药物 患者长时间服抗精神病药物及内科药物，剂量较大，对胃黏膜造成腐蚀性损伤，由于胃黏膜通透性增强致胃酸反弥散到胃组织，使胃壁脆性增加或因洗胃不彻底使残留的药物和大量的胃酸对原来已严重受损的胃壁进一步向深层腐蚀，使充血水肿的胃粘膜失去保护而发生糜烂、撕裂。 　　2.2.5 患者在洗胃时的反应 洗胃时患者不配合，不时干呕，一直有烦躁的情绪、剧烈的呕吐可以导致胃反复地强烈收缩，容易造成胃部粘膜撕裂形成胃破裂。 　　2.3 医护人员方面 　　洗胃过程中 医护人员没有认真观察患者的病情，尤其是患者的腹部症状，或者忽略症状的改变而继续进行洗胃，最终导致胃破裂的发生。另外，由于要达到良好的洗胃效果需要调整胃管的位置，调整胃管若时强行用力，使吸附在胃壁上的胃管将胃粘膜撕裂，在胃内压力增加的情况下将会发生胃破裂。 　　3.预防措施 　　3.1严格掌握适应症 　　洗胃的目的是达到清除胃部内容物，电动洗胃机是一种新型的急救医疗器械，对其性能须认真培训，熟练掌握，严格执行操作规程，严格掌握适应症，口服药时间较长，不必要洗胃的绝对不要洗胃。 　　3.2 医务人员须有高度的责任心 　　洗胃前须确定洗胃机的功能完好，做好心理护理。选择体位，让患者头稍低，偏向一侧，脚端升高15-20cm，选择大小合适的胃管，插管动作不可用力过大，必须接听诊器来确定胃管位于胃内。保持洗胃过程中管道通畅，洗胃之前先将胃内容物抽出，洗胃液的温度应与体温接近，洗胃液量每次以200-300ml为宜，否则会损伤胃黏膜造成胃破裂，灌入及抽吸时掌握先吸入后灌入，快入快出，出入量基本相