全身弥散加权成像在肿瘤筛查临床的应用.docVIP

精品论文 参考文献 全身弥散加权成像在肿瘤筛查临床的应用 郝巧梅 余留森 华小霞（河南安阳地区医院MRI室 455000） 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0179-02 　　磁共振全身弥散成像技术（WB-DWI）采用反转恢复回波平面弥散序列（简STIRDWI-EPI）,在抑制肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号的基础上，突出病变区域的弥散加权对比，大大提高了病变组织，尤其是恶性肿瘤及其转移灶的检出率提高了。由于采用了全身大范围扫描，并加上3D后处理重建，其成像效果和临床意义与正电子发射断层（PET）有许多类似之处，因此也被称为MR“类PET”技术。 　　1.1 正常体检组 体检行WB-DWI检查，其中男性18例，女性10例，年龄45-68岁，平均52岁。 　　1.2 病例组 选择32例经手术病理证实的肿瘤患者的WB-DWI检查资料，其中男性21例，女性11例，年龄18-79岁，平均56.5岁。前列腺癌5例，乳腺癌3例，胃癌2例，肺癌4例，肝癌3例，食管癌2例，肾癌2例，结肠癌1例，卵巢癌2例，胰腺癌1例，宫颈癌2例，膀胱癌1例，软骨肉瘤1例，多发性骨髓瘤2例，甲状腺癌1例。 　　1.3 检查方法 使用GE Hde 1.5T超导型磁共振，采用内置大体线圈。 　　1.4 WB-DWI扫描参数：TR:6000ms，TE=Minimum,激励次数（NEX）：1次，层厚：8mm，层间距：0mm，FOV：40cm，扩散敏感系数(b-value)：800ms/mm2。 　　1.5 WB-DWI：所有患者在自由呼吸状态下，行 STIR-EPI-DWI 全身弥散加权成像，扫描范围从头部至胫腓骨上段，分头、颈、胸、腹、盆腔及四肢 6段扫描。选择 b ＝ 600s/mm的180 幅图像经三维最大密度投影（three-dimensional maximum intensity projection, 3D MIP）重建，并用黑白翻转技术重建出类 PET 图像。 　　2 结果 　　2.1 正常体检组的 WB-DWI 表现　正常志愿组WB-DWI 上骨骼中椎体信号最高，髂骨、肋骨较低，而四肢骨呈明显低信号。颅脑、涎腺、甲状腺、脾、胆囊、双肾、膀胱、椎间盘、前列腺、子宫、睾丸、精囊、椎管内脑脊液、部分肠管、关节腔内积液及淋巴结呈高信号，类PET 图上呈低信号。 　　2.2 病例组的 WB-DWI 表现　病例组 原发肿瘤及转移病灶均有显示，且均经研究对象常规 MRI 证实，病灶在 WB-DWI呈高信号，但信号强度有所不同。5例前列腺癌病灶位于外周带，呈稍高信号，低于正常外周带的明显高信号；3例乳腺癌病灶呈均匀高信号；2例胃癌呈壁弥漫增厚，信号增高；4例肺癌病灶呈均匀或略不均匀的稍高或高信号肿块，2 处呈壁厚不均匀的环形高信号；3例原发性肝癌呈不均匀稍高或高信号；肝转移灶呈结节样稍高信号；肝血管瘤病灶呈明显高信号；2例食管癌呈块状高信号；2例肾癌病灶呈类圆形高信号肿块，与正常肾实质信号相近；1例结肠癌呈高信号肿块影；2例卵巢癌呈不均匀高低信号影；1例胰腺癌病灶呈明显高信号肿块； 2例宫颈癌病灶呈稍高信号；子宫肌瘤病灶为稍高信号；1 例膀胱癌病灶为高低混杂信号； 1例软骨肉瘤呈高低混杂信号；2例多发性骨髓瘤呈散在均匀一致的高信号；1例甲状腺癌结节呈不均匀高信号。转移淋巴结病灶为明显高信号；多处骨转移瘤点状、片状明显高信号。 　　3 讨论 　　肿瘤筛查方面：WB-DWI因其敏感性高，无辐射，可以一次性进行大范围扫描，病变、正常结构信号对比明显，能够有效地协助在全身寻找原发灶部位，是非常适合于临床筛查的一项检查手段。DWI在发现病变方面的能力毋庸置疑，但对病变的定性诊断能力也就是良、恶性鉴别能力的结果还在研究阶段。 　　临床上通常采用 ADC 值来代替真正的扩散系数 D。在弥散加权成像中，分子的弥散还会受到如血流、脑脊液的流动、宏观运动和细胞膜等因素的影响，而ADC 值综合了上述因素，能反映整体组织结构的特征ADC 值。一般认为，恶性肿瘤实性部分组织ADC 值降低，DWI 上显示为高信号。而良性肿瘤细胞密度低，ADC 值相对较大，DWI 上呈相对较低的信号，但由于弥散加权成像信号会受到 T2 信号的影响产生 T2 透过效应，使具有T2 信号的肿瘤如肝血管瘤在 DWI 上呈高信号。但部分有重叠现象。因此在 MR WB-DWI 发现异常信号时，要综合分析 MR 常规检查及其他影像资料，不可仅凭 WB-DWI 贸然定性评价肿瘤分期方面：目前临床比较常用的临床分期为TNM分期法，对不同部位肿