关于52例小切口阑尾切除术治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 关于52例小切口阑尾切除术治疗体会 赵士民　（江苏省东海县中医院　江苏东海　222300） 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0209-02 【摘要】 目的 探讨阑尾炎小切口的适应证及术后效果。方法　对52例进行阑尾炎切除术中使用小切口、切口预防感染处理的临床资料进行分析。随机抽取同期行常规阑尾切除术的56例作为对照组。结果　小切口阑尾阑尾切除手术，切口瘢痕小，下床活动时间，肠功能恢复时间均比常规切口阑尾切除术缩短，术后切口无感染发生。结论　小切口阑尾切除术，手术创伤小、组织损伤轻，术后疼痛轻，病人恢复快。 【关键词】 阑尾炎　阑尾切除术　小切口 阑尾炎是常见的急腹症，阑尾切除术是的常见普外科手术，许多基层医院亦能开展，常见手术切口多采用右下腹麦氏切口，手术切口较长，切口感染及缝线反应多，术后因疼痛，影响早期下床活动，不利于肠功能恢复，因腹部手术瘢痕过于明显，近来患者尤其是年轻女性患者对腹部切口的美容要求越来越高，因此，我科2005～2009年对52例阑尾炎患者采用了小切口手术，取得较好的效果。现总结如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 本组52例中，男23例，女29例，年龄14～60岁，无肥胖患者，术后病理诊断：急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎22例，慢性阑尾炎14例。随机抽取同期行常规阑尾切除术的56例作为对照组，其中男29例，女27例，年龄最小13岁，最大61岁，其中急性单纯性阑尾炎17例，慢性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎11例。坏疽穿孔性阑尾炎4例。所有病例发病时间均在72小时以内。全部病例均无严重合并症。 1.2　手术操作 1)麻醉：连续硬膜外麻醉。2)切口定位：取右下腹脐和髂前上棘连线外约1/4处斜行小切口长约2.0～2.5cm，即经典麦氏偏外约一横指，平行于经典麦氏切口走向。3）切开皮肤，切开皮肤后，用弯血管钳垂直于切口沿切口中间无血管区分开直至腹外斜肌腱膜，并向两端钝性拉开至腹外斜肌腱膜、顺腹外斜肌腱膜纤维剪开，略长于切口，用血管钳及窄拉钩钝性分离拉开腹内斜肌及腹横肌。4）显露腹膜，准备吸引器，以便切开腹膜时及时将溢出的脓液吸除，将腹膜剪开一小口后，腹膜用血管钳撑开，使腹膜切口小于皮肤切口，接着将吸引器头套上多孔套头伸入腹腔内初步将吸除，如渗液较少可用卵圆钳夹持干纱布清理腹腔脓液，将腹膜用蚊式钳固定于切口周围的治疗巾上。此时，可将手术床向左侧倾斜15deg;～20deg;，小肠因重力左移，利于阑尾显露，常规用无齿卵圆钳夹持回盲部，提起盲肠，改用二把小无齿镊沿结肠带向回盲部探索，在三结肠带汇合处寻找阑尾根部，如局部有大网膜包盖，网膜包裹处常为阑尾所在处，移离或分离网膜常可发现阑尾。必要时用食指探查回盲部周围，易触及增粗变硬之炎症阑尾，在食指指引下用卵圆钳或组织钳夹持阑尾提出切口；若上述方法寻找阑尾困难，则剪开盲肠外侧腹膜，将盲肠内翻即可显露盲肠后方的阑尾。把阑尾提出腹腔外常规处理阑尾。阑尾体尾段不能提出者采用逆行阑尾切除术。尽量不冲洗腹腔，以免炎症扩散。5）关腹前用生理盐水冲洗手术人员污染之手套，用清洁无污染器械，先用3lsquo;0rsquo;可吸收线连续外翻缝合腹膜。用碘伏冲洗切口。继续用可吸收线可吸收线间断缝合肌筋膜及腹外斜肌腱膜及皮下组织。皮肤切口可采用5-0带针可吸收合成线进行皮内连续美容缝合或3lsquo;0rsquo;丝线间断缝合1～2针。 2　结果 本组患者均以小切口手术完成，术后肛门排气时间1～16小时；术后下床活动时间6～12小时；术后切口明显疼痛(需要应用止痛剂)者2例，其余均无剧烈疼痛。切口愈合：单纯性全部甲级愈合，平均住院时间6天，无并发症出现。详见 表1两组病例切口长度手术时间、肠功能恢复时间比较 . 3　讨论 3.1　优点：改良小切口阑尾切除术具有以下明显优点:1)切口小且以钝性分离入腹为主，可避免损伤皮下脂肪、肌层、腹膜中走行的血管、神经，减少出血，缩短手术时间，利于切口术后恢复，减少感染机会。2)皮下血管无需结扎，无线结遗留，因线结能引起异物反应，易引起感染，特别是污染切口。一旦感染，线结有碍伤口愈合，有时甚至形成慢性炎性窦道。3)切口在原有的McBurney切口偏外侧选取，结合手术床向左侧倾斜15deg;～20deg;往往术野下即是盲肠和阑尾，减少寻找阑尾难度，为小切口切除阑尾提供坚实的决策基础。同时减少因显露阑尾致小肠及其他肠管干扰，甚至肠管浆膜层的损伤，减少肠粘连的发生。 3.2　应该引起注意