关于B超诊断胎儿脐带绕颈的体会.docVIP

精品论文 参考文献 关于B超诊断胎儿脐带绕颈的体会 赵立志 （黑龙江省鹤岗市惠民医院　154101） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0018-02 【关键词】超声　脐带绕颈 胎儿脐带绕颈在分娩中发病率较高，脐带绕颈可影响胎儿血液循环,导致胎儿宫内窘迫,是围产儿死亡的常见原因之一。正确预测脐带异常，并评估其对分娩的潜在风险对降低围产儿死亡率有重要意义。B超检查时应常规扫描胎儿颈部，于胎儿颈部的横向及纵向扫描都可以显示颈上方的脐带回声，脐带绕颈时在胎儿颈上方呈平行的点状或等号状回声。在颈前方见到脐带回声不一定是脐带绕颈，在颈前、后方同时发现脐带则脐带绕颈的机会大。用灰阶超声不易扫查清楚环绕的脐带像，彩色超声对于脐带绕颈有特殊的诊断价值，纵切时颈前方有脐带则呈鲜艳的点状红蓝色，横向扫描在胎儿颈部可见鲜艳的花环状脐带绕颈的彩色图像。 脐带绕颈对胎儿造成多大程度的危害，从文献及我们的研究结果观察并不对胎儿造成即时危害。应用脉冲多普勒超声测量脐带近胎儿端及近胎盘端脐动脉血流，通过对RI及PI的测算结果比较，绕颈两端的脐血流无显著差别。说明绕颈对孕时胎儿血液供应无大影响，但对有脐带绕颈胎儿分娩及采取何种方式结束分娩则有重要的提示作用。 1 资料与方法 我院自2009年1月～2009年间应用B超诊断脐带绕颈60例，并将超声图像结果与胎儿娩出时脐带在颈部的实际情况对照分析。受检者年龄20～38岁，平均26.5岁，采用仪器为国产海鹰SJN-2035黑白超声诊断仪，探头频率3.5mHz。 2 检查方法 B超常规检查胎儿，胎盘及羊水，然后将探头移动至胎头处沿胎儿脊柱方向纵切，观察胎儿颈部有无“U”形或液浪形无回声区，并仔细观察胎儿后颈部皮肤及软组织是否受压向颈椎凹陷，然后固定转动探头横切，清晰显示颈椎，观察脐带走向。对可疑者采用探头加压法，刺激胎动，获得能清晰观察颈部的良好体位，反复观察。 3 结果 B超诊断胎儿脐带绕颈共60例，胎儿娩出证实为58例，B超诊断符合率为96.7％。声像图表现为：①探头纵切胎儿颈部，可见颈后方有圆形无回声区，如呈“u”形，则为脐带绕颈一周：如呈“w”形，则为脐带绕颈二周；如呈波浪形，则为脐带绕颈三周以上；如颈部软组织受压明显，压迹呈方形或长条形，则脐带绕颈较紧，周数较多；如颈后方软组织受压不明显则为松绕型脐绕颈。 ②横切胎儿颈部，可见绕颈的脐带紧贴颈椎呈“绞索”样或“丝号”样的多条血管壁强回声光带分布。 4 讨论 妊娠中脐带可缠绕胎儿颈部或肢体，前者尤为多见。其发生率随孕龄而有增加，在第20孕周时约为5.8%。而至第42孕周则可增至29%。脐带绕颈可引致胎儿产前、产时、临产后死亡，但绕颈常系暂时性，多能自行缓解。如近胎盘侧一段脐带在近胎脐侧脐带下方横绕胎颈，这种类型的脐带绕颈是不能自行解开的。本病的超声诊断国内报道很多。有提出脐带绕颈时，胎儿颈部附近可发现脐带走向与胎儿颈部长轴交叉。如脐带缠绕较紧，在纵切声像中胎儿颈项皮肤可呈现脐带的压痕，或呈“U”形(绕颈1周)，或呈“W”状(绕颈2周)。应用D型超声检查，在胎儿颈部用CDFI法显示绕颈脐带，或发现脐带血管的多普勒差频，不但更有利于诊断的确立，且有助于胎项增厚，小的囊性病变等鉴别。超声检查发现胎儿脐带绕颈，一般说不是立即剖宫产的指征，应严密观察和监控，一旦发现胎儿宫内窘迫，及时临床处理。 脐带绕颈是脐带的常见病发症，占分娩总数的20～25％。脐带缠绕以缠绕颈部最多，对胎儿的影响视缠绕程度的而不同；缠绕紧者可影响脐血通过造成胎儿缺氧、窒息、甚至死亡。如在产前能予以诊断，则可以指导临床采取分娩方式。如胎位不正并胎头过大伴脐带绕颈者，可行剖宫产术。近年来，随着B型超声及彩色多普勒的普及，脐带绕颈的产前诊断率明显提高。在具体应用时要注意以下几点。 ①探头加压，反复检查，如在胎儿颈后方探到圆形无回声区时，加压探头，如是脐带，则圆形暗区存在；如不是脐带则很快消失。如一次检查不能确定时，可反复检查，并通过加压探头来刺激胎动，使胎位呈标准的枕前位，或骶前位，可获得脐带绕颈的典型声像图。 ②脐带绕颈主要与胎儿颈部的软组织及皱褶和颈后方凹陷的羊水暗区相鉴别；前者呈圆形．有搏动；仔细观察暗区有“=”状强光带回声；后者暗区呈不规则形或“Y”形。 ③如胎儿枕后位，骶后位时难以显示胎儿颈后部，加之正常脐带在胎儿前胸部多见，因此单纯见到胎儿前颈部有脐带回声时，轻易不要下胎儿脐带绕颈的诊???。必须反复检查