内镜直视下氩气刀治疗下消化道息肉的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜直视下氩气刀治疗下消化道息肉的观察及护理 许丽珍（广西北海市人民医院消化内科 广西北海 536000） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0330-01 【摘要】本文通过探讨内镜直视下氩气刀治疗下消化道息肉的护理，得出结论：根据APC治疗机制，实施有效的护理措施是确保治疗有效的关键。 【关键词】氩气刀治疗 下消化道息肉 护理 下消化道息肉是消化系统常见疾病, 是一种常见的癌前状态，表现为腹部不适、隐痛、腹胀、便血等，息肉易出血,发生癌变，应尽早治疗。随着内镜下介入技术的发展与完善，消化道息肉的手术治疗逐渐为内镜下治疗所取代。氩离子凝固术（APC）又称氩气刀，是一种新型的非接触性凝固方法，治疗简便、安全有效。而有效的护理更能使其治疗完全性和安全性更高。我科从2009年5月-2010年3月共对82例下消化道息肉患者采用了氩气刀治疗，效果显著，现将我们的护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月-2010年3月，应用氩气刀治疗下消化道息肉82例，其中男59例，女23例；年龄35-81岁；息肉分布：直肠15枚，乙状结肠43枚，降结肠31枚，横结肠11枚，升结肠12枚，回盲部2枚。所有患者均有腔内大小不等息肉，直径0.2cm—1.0 cm 85枚，直径1.0 cm—1.5 cm 13枚，直径1.5 cm—2.0 cm 14枚，直径2.0cm—2.3 cm 3枚。 1.2 仪器 奥林巴斯电子结肠镜，氩离子凝固高频电刀。 1.3 方法 患者肠镜检查前常规准备，对精神紧张的患者给予地西泮10 mg肌注。使用氩离子凝固高频电刀，氩气流量为2.0 L/min，功率设定为60 W，在电子肠镜直视下，经肠镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管，导管伸出内镜头端，在距病灶0.3~0.5 cm处，脚踏控制开关，以每次1-3s的时间进行氩离子凝固术治疗，根据病灶大小使用不同的时间，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，氩离子凝固治疗次数视病灶大小而定。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者病情反复及癌变趋势，同时缺乏氩气刀治疗知识而产生恐惧心理，护士向患者及家属详细介绍APC治疗的原理、方法、疗效和注意事项，以减轻患者压力，消除其紧张心理，使患者对手术充满信心，积极配合，取得合作。 2.1.2 术前准备 术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能。详细询问患者腹痛的时间，大便的颜色，观察有无出血，为手术创造良好条件。充分的肠道准备，同时嘱患者术前1～2 h灌肠加快肠蠕动，尽快将水排入肠腔；禁用甘露醇作肠道准备，以免爆炸；急救药物准备：止血药、生命体征监测仪及氧气等。 2.2 术中护理 注意观察患者的生命体征，做好心理护理。在操作过程中，应注意观察患者的神志、呼吸、心率等生命体征变化，观察患者对进镜、息肉切除的反应，特别要注意患者的主诉及腹部情况。患者出现腹痛、腹胀时及时向患者解释腹痛、腹胀发生的原因和缓解办法，并分散患者注意力，解除患者的紧张情绪。 2.3 术后护理 术后禁食24～48 h，卧床休息6 h方可进流质和半流质饮食，避免粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物；避免用力排便，以免刺激肠蠕动和影响组织创面的修复。并发症观察：并发症为出血和穿孔。观察患者有无生命体征的变化，有无腹痛及腹痛的性质，大便的性质、颜色及量是非常重要的。预防感染：严密观察患者体温，防止受凉感冒。健康指导：定期随访，术后3个月、6个月肠镜复查了解息肉治疗及复发的情况。 3 结果 82例患者进行217次APC治疗。术后随访70例，完全有效68例占82.93%，大部分有效10例占12.20%，轻度有效4例占4.87%，无并发症发生。从82例患者病例分析得知，采用APC治疗下消化道息肉均一次完全切除，疗效满意，安全有效。 4 讨论 内镜下氩等离子体凝固用于下消化道息肉的切除，手术的护理配合重点在于掌握手术的步骤，同时，做好相关物品的准备及患者的心理工作是手术取得成功的重要前提。 APC治疗消化道息肉，不接触组织且不与组织粘连，组织破坏浅（一般仅限于是2～3cm）不易穿孔，止血快，操作简便，无氧化和焦痂，组织修复快，逐渐成为高频电刀的替代产品。 5 小结 下消化道系统息肉为临床上常见和多发病变，有潜在恶变倾向，应予以切除。内镜护士在APC治疗护理过程中，