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精品论文 参考文献 关于内固定取出困难分析及处理 张凯 （武汉市东西湖区人民医院外2科 湖北武汉 430040） 【关键词】内固定 内固定取出 【中图分类号】R619+.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0236-01 近30年来由于交通、建筑业的高速发展。导致外伤患者骨折大量增加，其骨科手术方式和内固定材料也增多，从而导致内固定取出困难也相应增多。回顾分析2003年—2011年我院近33例内固定取出困难。1例术后再骨折行二次手术植骨内固定后愈合，1年后取固定治愈出院。6例螺钉残留,余均完整取出。 临床资料：病例33例 手术先择钢板及钢钉内固定14例，钛合金钢板及螺钉19例。年龄组15—70岁,上肢取出困难14例（锁骨内固定4例 ,尺桡骨6例, 肱骨4例）下肢取出困难19例（髋部空心钉2例 ,胫骨平台空心钉及交锁钉3例,胫骨加压钢板及股骨14）。 手术前期准备：第一：做好阅片，钢板及螺钉有多少。第二：患者内固定时间有多长及愈合情况，了解骨痂生长情况做好思想准备。第三：手术器件准备；螺丝刀是否圆头要定期检查 ，准备好各种型号以防漏拿、小峨眉凿、尖嘴咬骨钳、细克氏针、电转、钢锯条等。第四：老年患根据情况做好输血准备.第五：对于股骨和髋部手术可以采取仰卧位臀部沙袋抬高或侧卧位 较好的体位对手术野暴露创造条件 第六 劲骨骨和前臂手术可以使用止血带。 手术中准备：术中原切口进入充分显露钢板及螺钉，清除螺钉及钢板、周围骨痂和钉孔软组织，取螺丝刀逐一松动螺丝钉，如有松动困难集中精力，垂直钉孔加压旋转松动螺钉，如有松动，可以反复来回旋转松动钉道取出不难。如果滑丝 钉槽变浅吃不住力则取出困难。此刻需看下有多少螺钉取出困难并评估手术难度及时间 ，如果残留螺钉多可以先将以取出螺钉钉道骨蜡封闭减少出血 切口彻底止血以及肾上腺素稀释后纱布压迫切口周围减少渗血 ，同时监测生命体征。 取钉及钢板方法: 1）将螺钉下小鹅眉凿围绕螺钉凿去部分骨质，扩大骨孔，骨刀将远端钢板下插入返折钢板致钢板内陷显露螺丝钉头 尖嘴咬骨牵咬住螺帽可以旋转取出。如果依然取不出可以用钢锯条将螺钉正中间横行据开少许，取一字螺丝刀拎出。也可返折钢板致金属疲劳断裂显露螺钉头，用细克氏针将螺钉周围钻孔松动螺钉 钢丝钳或尖嘴咬骨钳夹紧螺丝头旋转出螺钉取出。此法对于尺桡骨谨慎使用（我院一例致术后再骨折，经手术植骨点接触钢板内固定后一年取出治愈）。 2）如果为单枚螺钉取出困难，可以用骨刀于钢板两头下插入返折钢板翘起少许后，钢丝钳两头同时翻转钢板致钢板呈v字形后旋转钢板取出螺钉。此方法钛合金钢板适用 钢板容易致骨折慎用 。钢板较厚时不易返折可致骨折，可以用骨刀将螺帽沿钢板纵向来回凿掉螺帽取出钢板。禁止横向来回凿螺钉帽以防骨折，取出钢板后以上法取出螺钉。 3）交锁钉取出困难多为前次手术尾帽安置过深有关，可以术前仔细阅片确定，术中以细克氏针钻探尾帽确定方向后，小额眉凿凿孔显露后取出不难。 4）髋部空心钉取出困难 原因常见钛合金螺钉，由于生物相容性好骨质包裹所致。可以使用环钻取出单枚螺钉上法快速.我院遇到一例2枚空心钉取出困难 ，表现为2螺钉均可以松动少许但是取不出，术中c臂透视发现末端2枚螺钉接触，考虑螺钉末端咬丝 经过轮换松解螺钉终取出。 5）术中如为多枚螺钉取出困难需权衡利弊关系，以防钻取过多骨质致术中和术后再骨折，如取钉多骨折咬除过多时，术中可将咬除骨质回填及植骨，术后给予小夹板石膏托外固定保护并延长负重时间（根据定期复查x光片决定负重时间）. 6）新工具的使用 钨钢钻的使用， 其原里为钻头切入螺帽内槽反向旋转螺钉取出钢板，对于锁定钢板螺钉滑丝此方法合适。导致取钉困难的人为因素 a. 术前对取出困难准备不充分 取钉时未套牢螺帽及掌握方向随意取钉致滑丝。 b.前次手术中未攻丝（认为老年患者骨折疏松）将螺钉植入，导致螺钉部分滑丝并未及时跟换螺钉。 c.观念上未跟新，强求坚强的那固定将螺钉最大限度锁死导致取出困难。内固定需均匀加压，建议术中螺钉锁紧后回半圈为佳。 d.术前跟患者未仔细交代取出困难，术中患者不理解要求完全取出，医生并按要求强行完全取出导致危险发生（术中方式骨折或者术后发生再骨折），从而导致纠纷。 结论：术前需做好充分准备。包括思想（术前谈话以及自己考虑术中会出现哪些情况做好准备），手术工具准备上要充分，术中仔细操作，避免暴力操作减少取出困难以及术后在骨折导致纠纷。以上几点为借鉴它人经验和自己工??中的体