关于公立医院医疗改革的几点设想.docVIP

精品论文 参考文献 关于公立医院医疗改革的几点设想 朱敏 高锋 文立（武警江苏总队南京医院急诊科 江苏南京 210028） 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0393-02 【摘要】 本文通过对当前医疗改革现状、机遇与挑战的剖析，对公立医院改革提出几点设想，旨在为公立医院改革提供借鉴与参考。 【关键词】公立医院改革 设想 自1999年开始进行医疗改革以来，目前已进入了“深水区”，当下公立医院改革能否顺利进行，是本次医疗改革成功的关键。随着全国各地公立医院改革试点的收尾，应该说符合全国性操作的模式一直没有进入实质性的阶段，在这里结合实际，浅谈几点关于公立医院改革的设想。 1 医改现状 “看病难 看病贵”的原因主要是高品质医疗资源过于集中，主要是在大城市的大医院。另外，基层医疗机构的服务水平不够，老百姓对基层医疗服务机构的信任度较低，导致患者，不管是大病还是小病，都涌向大医院。相反，基层医院的医务人员积极性不太高，医疗资源闲置很多，实际上到大医院看病的70%左右的门诊病人都是普通病和常见病。 2 机遇与挑战 中央关于制定第十二个五年规划的建议第34条指出，加快医疗卫生事业改革发展，按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求，加强公共卫生服务体系建设，扩大国家基本公共卫生服务项目，积极稳妥推进公立医院改革，探索形成各类城市医院和基层医疗机构合理分工和协作格局，这是对我国公立医院改革的一次机遇和挑战[1]。 3 设想 3.1进行深入的医疗卫生体制改革 将医院的所有权和管制权分开，由不同的部门进行管辖，使得责权明晰，运转通畅。具体作法是“管办分离”。将医院的归属权从卫生系统剥离，交由国资委代表国家行使所有权。这样，卫生行政部门就可以作为独立系统行使监管权，达到通过改变隶属关系来减少自身改革造成的阻力，而在外部来催生动力的目的。 另外可以引进民营资本，组建医疗集团，实行企业化运作,集团化管理。将现有全国有制医院与民间资本按股份制改造，成立医院管理董事会，进行管理。 3.2改变现在医生与医院从属关系，建立签约制模式 目前，根据执业医师法，医师在医院单点执业，薪资待遇是根据国家事业单位人员工资标准，限制了医疗人力资源的流通，医疗人员待遇偏低，卫生服务效能低下。要顺利推进公立医院改革，可以借签国外好的经验，释放医生，剥离医生与医院的从属关系，推行多点执业，医务人员归入医学会进行行业管理。医生与医院实行签约制的劳务关系，实行医疗资源的有效流通。 3.3组建技术中心，如临床检验中心、影像中心，为中小医疗机构服务 由于先前医疗机构的不合理设置，大型的医疗仪器重复购置，利用率不够。而一些小的医疗机构，投资不足，对患者提供不了更高的服务，满足不了医疗需求。国家可以按区域进行合理地组建技术中心，比如临床检验中心、临床影像中心，可以为所属地进行提供临床检验服务、影像检查。实行独立核算，费用可以实行开单机构与检查机构协议分成，增加了大型仪器的使用频率，避免不必要的资源浪费。 3.4加强医疗保险行业建设，为医疗改革保驾护航 目前我们国家的医疗保险主要是国家的基本医疗保险为主，商业保险为辅，这不利于医疗改革的市场化。政府应逐步退出医疗保险系统，将医疗保险行业推入市场，接受患者的自由选择，鼓励外来资本进入医疗卫生体系，促进外部竞争，迫使医疗卫生部门提升服务质量。另外还要加强医疗行为的保险，要为医务人员以及手术行为进行投保，让市场的手段来解决医患纠纷的赔偿问题，以免国有资产的流失。 3.5大力发展全科医师培养 为了实现本次医改的目标，建立多层次的医疗体系，全科医师的作用不可低估，是医疗体系的基础柱石。但目前我们国家现在的全科医生离要求还有非常大的缺口。近几年出现的全科医师培训要三到四年。这种做法可能远远不能满足市场的需求，这就要求我们创新体制的培养，要从二级医院及三级医院中部分人员进行转岗，直接经过考核转为全科医师，实行多点执业，直接以个体诊所及社区服务为形式的体制。 公立医院改革是一个系统复杂的工程，只有深入了解当前医疗改革中的存在的问题，正确看待改革中面对的困难,进行坚持不懈的探索,体制的创新，公立医院改革就一定能够取得成功, 其成果也一定能惠及全体人民,为和谐社会添上美妙音符。 参 考 文