围术期血液保护与自体输血.ppt

中度血液稀释ASA推荐 Weiskopf , Transfusion 1995 方法为： 1．血液稀释在手术失血前完成； 2. 在达到目标Hct时开始回输采出的血 液，而且回输的速度与手术失血等同 以维持目标Hct； 3. 在自体血输完后再开始输异体血； 4. 维持正常的血容量。 ANH的适应证 预计手术出血量500~2000ml的患者 合并有红细胞增多症的手术患者 因宗教信仰不接受异体血液输入者 血型罕见，术中需要输血者等 血源紧张时，需要手术者 ANH的禁忌证 麻醉前评估为ASA Ⅲ 级及以上者 严重贫血或凝血功能障碍的患者 接受大面积植皮或体表整形手术的患者 因急性血液稀释可使手术创面的渗出量明显增加 心功能不全或心脏内、外动静脉分流者 有凝血病的病人 术中没有大出血可能的病人 血管条件差，采血困难者 输血的时机 尽可能在手术出血基本控制后输血 大出血的当时快速补充血容量 在全麻下允许短暂的Hct降低 但要避免低血容量－维持组织灌注 大出血的当时输血 增加了失血量 加重了凝血障碍 不可机械刻板，应酌情灵活处理 术中自体血回收 CS 可回收手术野失血量的 50-70% 生理盐水洗涤的压积红细胞（ Hct 40-65% ） 洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离Hb和活性物质（激活的凝血物质、血小板、补体，以及FDPs等） Cell Washing