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呼吸机相关肺炎的预防策略; 内容提要;一、概念:呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated?pneumonia VAP);Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97;VAP病死率：24%－76%;二、发生VAP的原因及途径; 三 、VAP的危险因素;;1、洗手：控制感染的有效方法;消毒剂对手部细菌的清除作用;接触病人时穿防护服戴手套; 2、口鼻咽腔去污染;洗必泰漱口;3、预防器械污染;器械污染;支气管镜的消毒和存放;湿化罐、雾化器;HME - 湿热交换器;HME 降低医院获得性 VAP HME 减少住ICU时间 HME 降低管路的花费 ;应用 HMEs 24h- 72 h 安全性和效价比;呼吸机管路的更换; 4、预防误吸一注意体位;从机械通气病人的胃、咽喉、下气道检出同一种细菌的比例 半卧位病人32% 平卧位病人68%;平卧位是院内获得性肺炎的危险因素;对病人体位的建议;周期性体位改变;留置鼻胃管和误吸;鼻胃管留置时间和医院感染患病率;肠道喂养管和鼻胃管比较;切管插管或切开置管;气管插管/气管切开的后果;气管切开或插管;气管切开或插管--误吸;Rel