手术技巧：后外侧入路治疗不稳定型三踝骨折.ppt

后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 王守东 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 移位的三踝骨折通常为一种复杂损伤，容易导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破坏、以及下胫腓联合损伤等不良后果，从而影响踝关节以至下肢功能。 ? ? 导致三踝骨折疗效不佳的原因除了高能量损伤或骨质疏松外，手术医师不能通过一个全方位的手术入路来解决所有可能的相关损伤可能也是重要原因之一。 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 历史上人们通常在手术治疗效果不好时才会想到后踝骨折的重要性，而直到现在人们在何时需要固定后踝骨折的问题上仍未取得共识。 解剖复位并牢固固定内外踝骨折块通常被认为是手术治疗时需要考虑的关键问题，而一般情况下对不超过胫骨远端关节面前后径25%的后踝骨折块不予处理。 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 尽管生物力学研究已经明确显示随着后踝骨折块大小的增加，胫距关节的接触面积也随之减少，但有研究基本临床观察结果支持在手术治疗时对后踝骨折块予以“善意忽视”。 ? ? 还有生物力学研究证明后踝并非限制踝关节向后方半脱位的主要因素，但这些研究并未评估后踝骨折对胫距关节接触面积的影响。 后外侧入路治疗不稳定三踝骨折 此外，尚无研究针对后踝骨折对胫距关节接触压力或下胫腓联合关系的影响进行过评估。 除了少数骨折块较小的病例之外，所有后踝骨折均为关节内骨折。但不同病例的后踝骨折块存在极大的不同，多达