局部解剖学颈部课件FXW.pptVIP

教学大纲要求 掌握颈前区的层次结构； 掌握甲状腺的位置被膜及毗邻； 掌握甲状腺的血供及相关神经； 了解气管颈段前面的层次结构及毗邻； 了解甲状腺下动脉与喉返神经关系的类型； 了解胸膜顶的位置及临床意义； 了解甲状腺悬韧带及其临床意义。 教学内容 上端以下颌骨下缘、乳突、上项线、枕外隆突的连线与头部分界 下端以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突的连线与胸部上肢分界 分为固有颈部和项部 体表标志： 舌骨、甲状软骨、环状软骨 、颈动脉结节、胸锁乳突肌、锁骨上大窝 颈前区 舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 颈筋膜浅层：封套筋膜 上方附着于下颌骨下缘，颧弓，乳突基底，上项线，及枕外隆突;下方附着于胸骨柄的前缘，锁骨，肩峰及第7颈椎棘突。该筋膜形成一个完整的封套包绕颈部，故又称之为颈深筋膜封套层或包围层。 除颈阔肌及浅层的脉管，神经外，几乎包被着颈部全部结构。此层筋膜除在斜方肌，胸锁乳突肌，腮腺，颌下腺四处分为两层包被上述结构外，其余均为一层。 颈深筋膜中层：气管前筋膜 内脏筋膜 包绕颈部脏器如喉，气管，甲状腺，咽及食管等。向上附于环状软骨弓，甲状软骨斜线及舌骨，向下经气管前方及两侧入胸腔，与心包上部相续。 甲状腺悬韧带：在甲状腺与气管、食管上端邻接处，甲状腺鞘后层增厚形成 气管前筋膜：前下部覆盖于气管者 颊咽筋膜：后上部覆盖颊肌和咽缩肌者 颈动脉鞘：颈鞘 颈血管鞘 颈筋膜向两侧扩展形成。呈管状，该鞘上方附着于颅底颈静脉孔和颈动脉外口周缘的颅骨外膜；下方止于锁骨胸骨端和胸锁关节的深面。由鞘向内伸出间隔，分隔鞘内诸内容。 在鞘内，颈内静脉居外侧，颈内动脉或颈总动脉位于内侧，迷走神经走行于动，静脉之间的后方。 颈筋膜深层：椎前筋膜 覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。该筋膜将其浅面的颈深淋巴结，颈鞘内的大血管神经与其深面的膈神经，颈交感干及臂丛隔开。在外下方，还形成锁骨上窝的底，并包被锁骨下血管和臂丛，该筋膜随大血管进入腋腔形成腋鞘。 颈淋巴清扫时，手术即在椎前筋膜的浅面进行，只要不切开此层筋膜，就不至于伤及该筋膜深面重要的神经和血管。 颌下腺: 为颌下三角的主要内容物。 颌下淋巴结：3~6个，主要位于颌下腺鞘内，颌下腺与下颌下缘之间。颌下淋巴结与颌下腺关系密切，故在口腔颌面部恶性肿瘤转移时，常将颌下淋巴结连同颌下腺一起摘除。 颌外动脉及面前静脉：颌外动脉在茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面，穿入颌下腺鞘。 舌神经.颌下腺导管及舌下神经：位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌的浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列为：舌神经，颌下腺导管及舌下神经。舌下神经位于二腹肌的中间腱的上方，手术分离颌下腺时，应注意避免损伤舌下神经。 舌神经与颌下腺导管的鉴别： 舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺 在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方 舌神经较颌下腺导管粗而略扁，且坚韧 覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2--3厘米。 前中后斜角肌覆盖其前后外方。 前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧胸导管 后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支 外侧邻臂丛 内侧邻气管、食管，左侧胸导管和左喉返神经 胸膜上膜（Sibson筋膜）：从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。行肺萎缩手术时须切断该筋膜使肺尖塌陷。 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面。 前支沿侧叶前缘下行；后支沿侧叶后缘下行。 发出喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支。 沿前斜角肌内侧缘 上升，至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺侧叶下极潜入甲状腺侧叶后面，发出上下两支，分别与甲状腺上动脉吻合，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处。 甲状腺最下动脉（10%） : 起自头臂干，主动脉弓。 沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡。 参与甲状腺动脉之间吻合，低位气管切开需注意。 甲状腺上静脉：