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论文：强直性脊柱炎112例辨证施护及健康宣教 中图分类号：r593.23 文献标识码：a 文章编号：1006-7256（2011)24-0050-02 强直性脊柱炎(as)是指一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病。病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害。2001年1月至2005年12月，我们对112例as患者实施辨证护理，并给予针对性的健康宣教，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 本组112例，男78例，女34例；年龄15~48岁，平均25.3岁；病程1~20年，平均4.7年；hla-b27（+）者103例。本组患者临床缓解53例（47.32%），显效40例（35.71%），有效17例（15.18%），无效2例（1.79%），总显效率83.03%，总有效率98.21%。 2 辨证施护 2.1 肾虚寒湿型 主要表现为腰骶部疼痛，痛连项背，痛有定处，重着不移，遇寒加重，晨起痛重，肌肤麻木不仁，手足沉重，腰膝酸软，背寒脊凉，四肢不温，舌淡苔白滑，脉沉弦。本型患者26例， 20例有腰骶部疼痛评分5分以上疼痛，15例有4~6 h晨僵。住院期间室内宜温暖干燥，通风露阳，阴雨天应采取防潮措施。同时，还应避免因身体沉重，活动过少导致的气血不畅、关节僵硬、肌肉萎缩。因此，应鼓励患者多活动，尤其在天气晴朗时多参加户外运动。可选用甘草进行隔物灸法以缓急止痛；饮食以薏仁粥健脾、燥湿、利湿。嘱患者院外出现类似情况应及时到医院就诊，以免引起关节进一步破坏。 2.2 寒热错杂型 主要表现为腰骶部疼痛，痛处固定不移，晨起痛重，遇寒痛甚，得热痛减，活动受限，四肢不温，腰膝酸冷，心烦失眠，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉弦数。本型患者22例，占19.64%。17例有腰骶部疼痛评分5分以上疼痛，14例有4~6 h晨僵，10例合并下肢关节肿胀和肌附着点炎。应加强心理护理，保持口腔和皮肤的清洁卫生及居室清洁。鼓励患者在药物治疗的同时配合正确有效、适度的机体功能锻炼，能最大限度地保持关节的活动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩［1］。中药熏蒸对减轻疼痛和晨僵非常有利。 2.3 湿热毒瘀型 主要表现为腰骶部疼痛，晨起较重，甚或剧痛难忍，遇热痛甚，得凉痛缓，局部皮肤灼热红肿，每伴有发热和高热，汗出恶风，口渴烦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。本型可因风湿热邪直接侵袭人体，也可为寒湿之邪郁久化热所致。本型白细胞计数偏高或淋巴细胞偏高，符合as感染改变。舌脉有湿热之象。本型患者20例，18例有腰骶部和大关节疼痛评分6分以上疼痛，15例有低热，14例有巩膜睫状体炎等急性期反应。此型患者宜清热除湿、祛风通络。室温宜凉爽，若汗出较多，应给予及时擦浴，更换衣被，保持皮肤清洁。关节肿胀疼痛严重者，局部冷敷可减轻症状。饮食宜清热疏利，以金银花、桑枝带茶饮达疏风清热通络，忌辛辣刺激，中药也应凉服，并尽量减少活动。 2.4 痰血瘀阻型 主要表现为腰骶部疼痛，夜间痛苦，刺痛不移，脊柱强直变形，弯腰弓背，活动不利，病程持久，缠绵难愈，舌质暗淡或有瘀斑，脉弦细或沉涩。本型患者20例全有疼痛评分6分以上疼痛和5~8 h晨僵，12例合并下肢关节肿胀和肌附着点炎。做好心理疏导，树立患者治疗信心。住院期间置患者于湿度相对较低、室温相对较高的病室；疾病活动期，以控制炎症，减轻疼痛，预防关节畸形为主，腰骶部和关节疼痛部位中药熏蒸对减轻疼痛和晨僵效果良好。加用药物热烫、隔物灸法、tdp局部照射等传统护理技术，可有效缓解患者症状。 2.5 肝肾气血不足型 主要表现为腰骶部疼痛，绵绵不休，喜揉喜按，或无明显疼痛，脊柱强硬不舒， 腰膝酸软，乏力心悸，头晕耳鸣，面色无华，舌淡脉弱或舌红少苔脉细数。本型患者24例，13例有腰骶部和大关节疼痛评分4~7分疼痛，9例有2~5 h晨僵。此类患者多数病程长、服药时间久，除对症护理外，主要是加强心理护理，让患者了解该病特点。辩证的中药熏蒸和按摩、隔物灸法、tdp局部照射等传统护理技术，可缓解患者症状。护理上应协助其生活起居，置关节于功能位；饮食以高热量、高蛋白为主。 3 健康宣教 3.1 畅情志 应向患者和家属讲解本病的有关知识，使患者对本病的发生、发展规律、治疗及预后有所了解，能保持乐观心态，正确对待疾病，积极配合治疗及护理。 3.2 功能锻炼 应主要针对以下三个方面进行运动：维持胸廓的活动度；保持脊柱的灵活性；维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩。床上可以做伸展运动、膝胸运动、猫背运动、腹部运动、转体运动、转颈运动和扩胸运动。散步、游泳、太极拳、气功等，也可达到锻炼的目的。另外应指导患者认识正确行为的重要性，如为维持脊柱的功能位，患者应仰卧睡硬板床，枕头的高度以能保持颈椎的正常前弓度而又不至增