(吕英2)李可中医药学术思想系列讲座之厥阴.ppt

陈某 性别：女 年龄：71岁 初诊：2013-9-10 主诉：第2胸椎、前胸刺痛，伴右上肢牵扯痛半年。（代诉） 现病史：2年前因“便血”于当地医院确诊“直肠癌”，2011-5-8于佛山市中医院行手术，术后至今共行7次化疗。术后便血消失，但大便日2-3解，第1次偏干如羊屎，第2、3次量少、质软。 术后至今共发生5次肠粘连，先胀，再痛，后大便不通，住院治疗后可缓解。 现大便日1-2解，成形，二便失禁； 小便无力排解，点滴而出； 胸部以下麻木感。 半年前始出现后背第2胸椎、前胸刺痛，部位固定，午后发作为甚，伴右上肢牵扯痛，未予重视。 1月前上症加重，于当地医院行PET-CT示：1.直肠癌术后，结直肠内未见恶性肿瘤征象；2.右侧髂外血管旁、双侧髂总血管旁、中上腹部腹膜后区、右侧膈肌脚深面及左侧锁骨上下窝见数量较多结节状高代谢病灶，考虑多发转移；3.双肺肿瘤广泛转移；4.胸2椎体及其附件见块状高代谢病灶，考虑胸椎转移灶。 双手不能上举，不能行走，轮椅就诊； 难入睡，易醒，醒后难入睡，梦多； 怕冷、怕热； 汗多，情绪激动则汗出； 纳可。 分 析 患者直肠癌并多发转移，目前因为胸椎转移导致胸以下麻木感、二便失禁，属大虚之证，但癌痛明显、难入睡、汗多均提示三阴冰伏，局部邪实，阳不守位，故予冰火一炉方加味温化厥少寒冰、敛降相火，合破格救心汤救元气； 反复肠粘连属土中阳明燥气过盛，故重用生半夏90g打开阳明燥土气结；苓芍开局部水热气结。 胸椎转移灶属厥阴风木之气向内并向深处下陷，局部“卫强营弱”，卫强反应阳热之邪，营弱反应厥阴陷于局部阴份、血份，故合桂枝汤升提厥阴、开降局部南方血脉郁热。 冰火一炉方加味 吴茱萸15g 五味子15g 白术120g 黄芪60g 乌梅15g 生附子30g 干姜30g 炙甘草90g 生山茱萸60g 桂枝30g 赤芍90g 大枣25枚 红参15g 三石各30g 生半夏90g 沉香10g后下5分钟 紫油桂15g后下5分钟 茯苓45g 白芍45g 冰糖10g 白糖10g 生姜15g 7剂 用法：每3日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分3日，每日1次服。 二诊 2013-9-27 右前胸刺痛消失； 双肩颈部肌肉痠痛消失； 既往双上肢不能上举，现可自如上举； 现主要为左侧胸及腋下、后背刺痛（肺及胸椎转移），改变体位及语多时明显。一天中申时至戌时疼痛次数增多。（阳明欲解时） 眠好转，每夜能睡4-5个小时，寅时醒后难入睡，梦多转正常。 汗偏多转常。 精神转佳，上午精神可，午后至夜间较疲倦。 怕冷，怕热。 自觉气不足，语急时明显。 大便尖羊屎状，后成形，日1-2解，顺畅。 小便较前有力，既往呈滴水状而出，较前畅顺。 纳转佳，食欲食量均可。 自觉咽中有痰。 舌暗瘀，边有齿痕，苔黄燥。 脉细，左尺1/3。 吴茱萸15g 五味子15g 白术120g 黄芪90g 乌梅21g 生附子36g 干姜30g 炙甘草120g 生山茱萸60g 桂枝30g 赤芍120g 大枣25枚 红参15g 三石各30g 生半夏130g 沉香10g后下 5分钟 紫油桂15g后下5分钟 茯苓45g 白芍45g 冰糖10g 白糖10g 生姜15g 生南星30g 6剂 用法：每5日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取300ml，分5日，每日1次服。 第三、四诊守方，效佳。 前胸刺痛消失；双肩胛骨痠痛消失； 既往双上肢不能上举，现可自如上举； 可自己行走； 心慌心悸消失；汗多转常； 难入睡消失，梦多转常； 纳转佳，食量、食欲可，一餐进食一碗米饭； （元气较前增强） 五诊 2014-1-3 胸部以下麻木感； 身体沉重，平躺时自觉胸口如压大石（中气） 双腿自觉发热，肤温常； 身体麻木处不定点跳动感，昨夜觉脐部跳动（厥阴） 双肩胛骨痠痛，伴灼热感，偶有轻微刺痛。 时有腹胀，纳后明显（釜底火不足） 时有咳嗽，气上冲则咳，程度轻，痰稀粘难咯，量少，咽中异物感； 二便失禁，大便成形； 舌暗郁瘀，苔黄燥；脉沉。  生山茱萸15g 红参45g 生龙牡各30g 白芍30g 炙甘草30g 黄芪60g 乌梅30g 生半夏15g 木香5g后下 麻黄5g 细辛5g 熟地黄30g砂仁捣 砂仁5g捣熟地 紫油桂10g后下5分钟 姜炭30g 芥子30g炒研 7剂 用法：日1剂，每剂加水1000ml，一直文火煮1小时，煮取200ml，每日2次服。 六诊 2014-1-10（代诉） 脐部跳动消失；腹胀、腹中灼热消失； 双腿发热消失，觉双腿温暖，不怕冷，可伸出被外； 咳嗽消失； 胸部平面以下麻木感明显减轻，既往双腿木，无知觉，现能感知双腿的存在