2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程PPT.ppt

老年医学科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会 2015年9月 老年患者营养管理操作流程 营养筛查 营养评估 营养干预 监测 入院 定期再评估 无风险 院外随访 有风险 预 筛 ≥65岁、预计生存期3m 2Q：1.非意愿性体重?≥10%（ 6m）or ≥5%（3m） 3个月内体重下降。 2. 摄入?（25%or50%）。 （MNA-SF）/ NRS 2002 营养评估 营养初筛 营养评估 入院 定期复查 8≦MNA-SF≦11：营养不良风险 MNA-SF8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险 MNA-SF≥12 NRS2002 3 营养干预 MNA-SF 过去三月内食物摄入与食欲是否减少？ 过去三月内体重下降情况 3. 活动能力 4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压力？ 精神心理问题（痴呆或抑郁） 6. 体质指数(BMI) (kg/m2)无法测得BMI时，可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372 12-14分：正常 8-11分：营养不良风险 7分：营养不良 MNA 亚洲人BMI22.6?27.5， 死亡风险最低 营养不良指标 24-30分：正常 17-23.5：营养不良风险 17分： 营养不良 NRS2002住院患者营养风险初筛表 1 BMI 20.5 是（ ） 否（ ） 2 过去3月是否有体重丢失？ 是（ ） 否（ ） 3 过去1周是否有饮食摄入减少？ 是（ ） 否（ ） 4 是否有严重疾病（如接受强化治疗、ICU）？ 是（ ） 否（ ） 如果有任何一项问题为“是”，进入表2的筛查。 如果所有问题均为“否”，每周复查。 如果病人要做大手术应考虑预防性营养支持。 NRS2002 目的：确定住院患者出现营养风险的可能性 分初筛和复查二部分 营养状况受损 疾病严重程度（增加需要量） 无= 0分 营养状况正常 无=0分 正常营养需要 轻度=1分 3月内体重丢失5%或前几周食物摄入量低于50-75%的正常需要量 轻度=1分 髋骨骨折，慢性病人出现急性并发症，肝硬化，COPD. 长期透析，糖尿病，肿瘤 中度=2分 2月内体重丢失5%，或BMI在18.5-20.5 加上一般情况差，或前几周食物摄入量为正常需要量25-60% 中度=2分 腹部大手术，中风，严重肺炎，血液系肿瘤 重度=3分 1月内体重丢失5% (3月内丢失15% )，或BMI18.5加上一般情况差，或前几周食物摄入量为需要量0-25% 重度=3分 头部损伤， 骨髓移植，ICU病人（APACHE10） 总分值 = 营养状况受损分值 + 疾病严重程度分值 年龄：如果年龄=70岁在总评分上加1分 = 年龄调整总评分 分值=3: 病人有营养不良风险，制定营养支持方案 分值3：病人每周复查。病人择期大手术考虑预防性营养支持以避免相关营养不良风险 NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表 （1）重度营养不良（评分=3），或(2)严重疾病（评分=3）， 或（3）中度营养不良+轻度疾病（评分=2+1）， 或（4）轻度营养不良+中度疾病（评分=1+2） CGA—营养不良的相关因素 衰老：味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化：自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病：影响食欲吸收—心衰、吸收不良、 胃轻瘫、胆石症 消耗增加—COPD、癌症、骨折、感染 急病： 骨折、感染 心理原因：抑郁,失眠、偏执； 社会因素：独居、缺乏照顾、信仰/偏好 便秘,疼痛, 痴呆, 少肌症/衰弱症等GS，功能残障 心理 躯体 社会因素 社会 营养评估 病史（食欲、膳食变化） 症状体征 生化：ALB、PA、CRP等 人体测量：Wt、BMI、小腿围等 其他：如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3-5天不能进食或无法达到推荐目标量60%以上 体重?10%（6m）或? ≥ 5%（ 3m ） BMI20 营养不良表现 定期再评估 营养筛查 营养评估 营养干预 营养干预 时机：血流动力学基本稳定 途径：ONS：摄入不足目标量80% TF：昏迷、吞咽障碍不能经口摄入或不足目标量60% PN ：EN禁忌或不耐受，EN达不到目标量60% 目标：20-30kcal/kg/d，Pro1.0-1.5 g/kg/d 配方选择： 肠内营养制剂 标准整蛋白配方适合大多数患